类白血病反应是指机体受某些疾病或外界因素激发后，造血组织出现的一种异常反应，表现为外周血白细胞显著增多，或出现幼稚细胞，需与白血病进行鉴别诊断，主要从以下几个方面入手。

首先是临床表现。类白血病反应通常有明确的病因，如严重感染、恶性肿瘤、急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、变态反应性疾病等。去除病因后，类白血病反应可迅速消失，患者一般无明显贫血、出血及肝、脾、淋巴结明显肿大等白血病常见的症状及体征。而白血病患者常有贫血、出血倾向、发热等症状，肝、脾、淋巴结肿大较为常见，病情呈进行性发展。

其次是实验室检查。血常规方面，类白血病反应时白细胞数一般在（50～100）×10⁹/L，较少超过120×10⁹/L，不同类型的类白血病反应有其各自特点，如中性粒细胞型可见核左移，出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞等，但原始粒细胞一般不超过5%；淋巴细胞型可见异型淋巴细胞；嗜酸性粒细胞型则嗜酸性粒细胞显著增多。白血病患者白细胞数可高可低，分类中可见大量原始及幼稚细胞，比例常超过30%，且细胞形态常有明显异常。

骨髓象检查是重要的鉴别依据。类白血病反应骨髓象一般无明显改变，除增生活跃及核左移外，原始细胞及早期幼稚细胞增高不明显，无白血病的细胞形态学特征，粒系可出现中毒颗粒、空泡等。白血病患者骨髓象有明显的白血病细胞异常增生，原始细胞和幼稚细胞大量增多，可超过30%，细胞形态有明显异常，如核仁增大、增多，核染色质增粗或细致不均等。

细胞化学染色也有助于鉴别。类白血病反应中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高，而慢性粒细胞白血病积分明显减低甚至为零。髓过氧化物酶染色在类白血病反应的成熟中性粒细胞中呈强阳性，白血病细胞的阳性程度则因白血病类型而异。此外，染色体和基因检查方面，类白血病反应一般无特异性染色体异常及融合基因，而白血病常伴有特征性的染色体易位、缺失等异常及相应的融合基因，如慢性粒细胞白血病的Ph染色体及BCR - ABL融合基因。

综上所述