慢性肾衰即慢性肾衰竭，是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，其生化改变较为复杂且涉及多个方面。

在肾功能指标方面，血肌酐和尿素氮会明显升高。肌酐是肌肉代谢产物，主要通过肾脏排泄，当肾功能受损时，肌酐排泄减少，血中浓度上升。尿素氮是蛋白质代谢终产物，同样因肾脏排泄功能下降而在体内蓄积。内生肌酐清除率则会显著降低，它反映了肾小球滤过功能，慢性肾衰时，肾小球滤过功能受损，内生肌酐清除率可降至正常的50%以下甚至更低。

水、电解质和酸碱平衡也会出现紊乱。水代谢方面，患者可能出现水潴留，表现为水肿，严重时可导致心力衰竭等并发症；也可能因肾小管浓缩功能障碍出现多尿、夜尿增多等。电解质紊乱常见的有高钾血症，这是因为肾脏排钾能力下降，同时组织损伤、感染等因素也会使钾释放增加；低钠血症较为常见，可能与水潴留稀释、肾小管重吸收钠功能减退有关；还可能出现高磷血症和低钙血症，肾衰竭时磷排泄减少，血磷升高，同时活性维生素D生成减少，肠道对钙的吸收降低，导致低钙血症。酸碱平衡紊乱主要表现为代谢性酸中毒，由于肾小管泌氢、产氨能力下降，酸性代谢产物排出减少而在体内蓄积。

此外，慢性肾衰患者还会出现蛋白质、糖类、脂肪等代谢异常。蛋白质代谢方面，患者常出现负氮平衡，表现为血清白蛋白降低。糖代谢异常可表现为糖耐量减低，可能与胰岛素抵抗等因素有关。脂肪代谢异常主要是高脂血症，以甘油三酯升高较为常见。