真性红细胞增多症（真红）是一种以克隆性红细胞异常增多为主的慢性骨髓增殖性肿瘤，其实验诊断关键涉及多个方面。

首先，血常规检查是基础且重要的环节。真红患者的红细胞计数、血红蛋白浓度明显升高，男性血红蛋白常大于185g/L，女性大于165g/L，红细胞比容男性大于0.52，女性大于0.48。同时，白细胞和血小板计数也可能有不同程度的升高。持续的红细胞数量异常增多是真红的重要表现之一，但仅靠血常规不能确诊，因为其他一些因素如高原居住、心肺疾病等也可能导致红细胞增多。

其次，骨髓穿刺和活检具有关键意义。骨髓穿刺涂片显示骨髓增生明显活跃或极度活跃，红系、粒系及巨核系均增生，以红系增生显著。骨髓活检可见骨髓脂肪组织被造血组织替代，呈现全骨髓增生，有助于排除其他骨髓疾病。

再者，细胞遗传学和分子生物学检查是诊断真红的关键依据。约95%的真红患者存在JAK2V617F基因突变，该基因突变导致JAK - STAT信号通路持续激活，促使造血干细胞增殖和分化异常。检测到JAK2V617F基因突变对真红的诊断具有高度特异性，并且对于鉴别真性红细胞增多与继发性红细胞增多有重要价值。

另外，血清促红细胞生成素（EPO）水平测定也很关键。真红患者血清EPO水平降低，而继发性红细胞增多症患者EPO水平通常正常或升高，这有助于两者的鉴别诊断。

最后，还需要结合患者的临床表现，如皮肤黏膜红紫、脾大、高血压等，以及排除其他可能导致红细胞增多的因素，如慢性缺氧、肾脏疾病、肿瘤等。只有综合考虑以上各项检查结果，才能准确诊断真性红细胞增多症。