APL伴PML - RARA即急性早幼粒细胞白血病伴早幼粒细胞白血病基因（PML）-维甲酸受体α（RARA）融合基因，其诊断要点主要包括以下几个方面。

在临床表现上，患者起病急骤，常伴有严重的出血倾向，这是由于早幼粒细胞内含有大量促凝物质，可激活凝血系统导致弥散性血管内凝血（DIC），表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多，严重者可出现内脏出血甚至颅内出血，危及生命。同时，患者还会有发热、贫血等白血病常见的症状，发热可因白血病细胞释放致热物质或合并感染引起，贫血则会导致患者出现乏力、头晕、心慌等表现。

血常规检查时，白细胞计数可高可低，部分患者白细胞明显增高，也有部分患者白细胞正常或减少。血红蛋白和血小板通常降低，外周血涂片可见大量异常早幼粒细胞，这些细胞形态特殊，胞体大小不一，胞质中含有大量粗大的嗜天青颗粒，有时可见柴捆样的Auer小体。

骨髓象是诊断的重要依据。骨髓增生极度活跃，以异常早幼粒细胞增生为主，可占骨髓有核细胞的30%以上。早幼粒细胞的形态异常，核仁明显，染色质粗细不等，胞质中充满大小不等的颗粒。根据颗粒的大小，可分为粗颗粒型和细颗粒型。

细胞化学染色方面，过氧化物酶（POX）、苏丹黑B（SB）染色呈强阳性，非特异性酯酶染色可呈阳性，但不被氟化钠抑制，这些特点有助于与其他类型的白血病相鉴别。

免疫表型检测显示，白血病细胞表达髓系相关抗原，如CD13、CD33等，同时还表达CD117，而HLA - DR通常为阴性。

最关键的诊断依据是分子遗传学检测。通过荧光原位杂交（FISH）、逆转录聚合酶链反应（RT - PCR）等方法可检测到PML - RARA融合基因，该融合基因的存在是APL伴PML - RARA的特征性标志，对于诊断、治疗方案的选择及预后评估都具有重要意义。

综上所述，APL伴PML - RARA的诊断需要综合临床表现、血常规、骨髓象、细胞化学染色、