巨幼细胞贫血（巨幼贫）是由于脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的一种贫血，主要系体内缺乏维生素B12和/或叶酸所致。其诊断依据主要包括以下几个方面。

临床表现方面，患者可能出现贫血相关症状，如乏力、头晕、活动后心悸气短等。部分患者还会有消化系统症状，像食欲不振、腹胀、腹泻或便秘等。神经系统症状也较为典型，维生素B12缺乏时可出现手足麻木、感觉障碍、行走困难等，小儿及老年人常表现出精神症状，如抑郁、嗜睡或精神错乱。

实验室检查是诊断巨幼贫的关键。血常规检查可见大细胞性贫血，平均红细胞体积（MCV）大于100fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）增高，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）正常。血涂片可见红细胞大小不等，以大卵圆形红细胞为主，中性粒细胞分叶过多，可出现5叶或更多分叶。骨髓象表现为增生活跃或明显活跃，红系增生显著，各阶段红细胞均出现巨幼变，细胞核发育落后于细胞质，呈“核幼浆老”现象。粒系和巨核系也可出现巨幼变，巨核细胞体积增大，分叶过多。

血清维生素B12和叶酸水平测定具有重要诊断价值。血清维生素B12低于74pmol/L（100ng/ml），血清叶酸低于6.8nmol/L（3ng/ml）可诊断为缺乏。此外，血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平测定也有助于诊断，维生素B12缺乏时，血清甲基丙二酸水平升高；叶酸缺乏时，血清高半胱氨酸水平升高。

综上所述，巨幼贫的诊断需要综合考虑患者的临床表现、血常规、骨髓象以及血清维生素B12和叶酸水平等多方面因素，以做出准确的诊断。