急性白血病是如何分型的呢？

2020-05-13 19:37 医学教育网

急性白血病是如何分型的呢？为了帮助更多考生了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

1.细胞形态学分型

（1）FAB协作组分型

（2）我国分型：1986年天津会议上又进行了修改，见下表。

中国急性白血病分型标准

亚型	分型标准
M0	急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%，无T、B淋巴系标记，至少表达一种髓系抗原，免疫细胞化学或电镜MPO阳性
M1	原始粒细胞白血病未分化型，骨髓中原始粒细胞≥90%（NEC），早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见POX或SB（＋）的原始细胞＞3%
M2	原始粒细胞白血病部分分化型
M2a	骨髓中原始粒细胞30%～90%（NEC），单核细胞＜20%，早幼粒以下阶段＞10%
M2b	骨髓粒系明显增生，异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有1～2个大核仁，核质发育显著不平衡，此类细胞＞30%（NEC）
M3	急性早幼粒细胞白血病，骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30%（ANC），其胞核大小不一，胞质中有大小不等的颗粒，可见束状的Auer小体
M3a	粗颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合
M3b	细颗粒型：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小
M4	粒-单核细胞白血病
M4a	以原始及早幼粒细胞增生为主，原、幼单及单核＞20%（NEC）
M4b	以原、幼单核细胞增生为主，原粒＋早幼粒细胞＞20%（NEC）
M4c	具有粒系又具有单核系特征的原始细胞＞30%（ANC）
M4Eo	除上述特征外，有颗粒粗大且圆、着色较深的嗜酸性粒细胞，占5%～30%（此类细胞常伴有粗大而多的嗜酸颗粒）
M5	单核细胞白血病，以分化程度分两亚型
M5a	未分化型，骨髓原单核细胞≥80%（NEC）
M5b	部分分化型，骨髓原始和幼稚单核细胞＞30%（ANC）。原始单核细胞＜80%（NEC），其余为幼单和单核细胞增多
M6	红白血病，骨髓中红细胞系≥50%，常有形态学异常，红系PAS阳性，原粒细胞（或原单＋幼单核细胞）＞30%（ANC），或血片中原粒（或原单）细胞＞5%，骨髓中原粒（或原幼单核）细胞≥20%（ANC）。部分病例红系30%～50%，而异常幼红细胞（巨幼样变，双核、多核、核碎裂）＞10%也可诊断
M7	急性巨核细胞白血病，外周血有原巨核（小巨核）细胞；骨髓中原巨核细胞＞30%；原巨核由电镜、细胞化学或单克隆抗体证实；骨髓细胞少时往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加

2.免疫学分型

利用单克隆抗体检测相应白血病细胞的免疫标志，可明确区分ALL和AML，并可进一步鉴定亚型。

（1）T细胞

绵羊红细胞受体（Es）及细胞表面分化抗原CD7、CD2、CD3、CD4、CD8、CD5为T细胞标记。

CD7为出现早、且贯穿表达整个T细胞分化发育过程的抗原。目前认为CD7、CyCD3属于检测（T-ALL）的最敏感指标。但CD7与AML有5%～10%的交叉反应，只表达CD7不能诊断T-ALL。CD5与部分B淋巴细胞有交叉反应，CD25为激活的T、B细胞的标记。

（2）B细胞

成熟B细胞特征性的标记是细胞膜表面免疫球蛋白（SmIg）及小鼠红细胞受体（Em），Em为早期成熟B细胞标志。B细胞分化抗原有CD10、CD19、CD20、CD21和CD22等。

CD19反应谱系广，从早前B细胞至前浆细胞，是鉴别全B系的敏感而又特异的标记。胞浆CD22（CyCD22）先于膜表达，且出现很早，髓系均不表达，证明CyCD22用于检测早期B细胞来源的急性白血病是相当特异而敏感的。

浆细胞由成熟B细胞分化而成，失去了SmIg，但胞质有Ig形成，胞质表达CyIg＋、浆细胞抗原PC-1＋和PCA-1＋。

（3）粒-单核细胞

粒-单细胞有些共有的标记如CD11b、CD31～36、64、68等，这些标记在淋系无交叉表达（个别除外）。CD33、CD13反应谱系较广，亦可表达在细胞质中，且十分稳定。CD14为单核细胞特异的。胞质中CD13（CyCD13）、CD14（CyCD14）、CD15（CyCD15）表达早于膜表面表达，且特异性更强。髓过氧化物酶（MPO）为髓系所特有。

（4）巨核细胞：巨核细胞系分化发育过程中，其特异性标记主要有CD41a（GPⅡb/Ⅲa）、CD41b（Ⅱb）和CD61（Ⅲa）以及血小板过氧化物酶（PPO）等。

（5）红细胞：红细胞表面有多种抗原存在，构成独立的血型系统。与红白血病的免疫分型有关的主要是血型糖蛋白A、H和CD71（转铁蛋白受体）。

（6）干细胞和祖细胞：CD34为造血干细胞标记，无系的特异性。CD38为造血祖细胞的标记。HLA-DR属非特异性抗原，它可表达于干细胞、祖细胞、各分化阶段的B细胞及激活的T细胞。

3.细胞遗传学分型

MIC建议名称如下：M2/t（8；21）；M3/t（15；17）；M5a/t（11q）；M4Eo/inv（16）；M1/t（9；22）；M2/t（6；9）；M1/inv（3）；M5b/t（8；16）；M2Baso/t（12p）；M4/+4。

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