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【儿科系统】

男孩，2岁。1岁时患麻疹后食欲差，常有腹泻。查体：身高83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥，腹部皮下脂肪减少，心音低钝，脉搏缓慢。

1.其主要诊断应是

A.营养性贫血

B.婴幼儿腹泻

C.先天性甲状腺功能减低症

D.蛋白质-热能营养不良

E.心功能不全

【正确答案】D

【答案解析】患儿有腹泻史（吸收不良）且腹部皮下脂肪减少，心音低钝，脉搏缓慢。2岁的孩子身高应为2×7+75=89cm，而题中患儿的身高只有83cm.体重2岁，应该是12kg，身高和体重都不达标，所以此题选蛋白质-热能营养不良。

2.假设该患儿出现哭而少泪，眼球结膜有毕脱斑，则并发有

A.维生素A缺乏

B.维生素B2缺乏

C.维生素C缺乏

D.维生素D缺乏

E.维生素E缺乏

【正确答案】A

【答案解析】维生素A缺乏，眼部症状和体征：通常以眼干燥症和毕脱（bitot）斑为预兆，最后导致严重视力障碍，甚至失明。

3.假设此患儿清晨突然面色苍白、体温不升、呼吸暂停、神志不清。最可能的原因是

A.低钙血症引起的喉痉挛

B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹

C.自发性低血糖

D.急性心力衰竭

E.脱水引起休克

【正确答案】C

【答案解析】1岁时患麻疹后食欲差常有腹泻，身高83cm，体重7600g，面色苍白，皮肤干燥、腹部皮下脂肪减少，心音低钝，脉搏缓慢。

此题考虑患儿为营养不良，并发症中：自发性低血糖，可突然发生，表现为体温不升、面色灰白、神智不清、脉搏减慢、呼吸暂停等，若治疗不及时，可因呼吸麻痹而死亡。所以此题为自发性低血糖。

5个月男婴，人工喂养。平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。

1.首先考虑的诊断是

A.低钠血症

B.低血糖症

C.颅内感染

D.热性惊厥

E.维生素D缺乏性手足搐搦症

【正确答案】E

2.出现上述症状最可能的原因是

A.血清镁降低

B.血糖降低

C.血清钠降低

D.血清钙降低

E.脑脊液细胞数增多

【正确答案】D

3.以下紧急处理措施正确的是

A.肌注呋塞米

B.控制惊厥，保持呼吸道通畅

C.静滴钙剂

D.肌注维生素D3

E.静滴葡萄糖液

【正确答案】B

【答案解析】患儿5个月，人工喂养，易惊、多汗、睡眠少，查体枕后有乒乓球感，考虑存在佝偻病。在佝偻病基础上出现惊厥，最有可能是由低钙引起的。有佝偻病的症状体征，临床出现无热惊厥、手足搐搦，无其他神经系统体征，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症可能性大。

在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D.要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。

急救处理：应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。

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