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【泌尿系统】

患者，男性，32岁，2周前曾有上感史，遂后出现尿色发红、水肿等症，遂入院治疗；查体：全身皮肤未见皮疹，血压150/100mmHg.化验：尿量1000ml/24h，尿蛋白（++），红细胞50～60/HP，血白蛋白32g/L，血肌酐123μmol/L.

1.最可能的诊断是

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.急性肾小管坏死

D.系统性红斑狼疮

E.过敏性紫癜

【正确答案】A

【答案解析】急性链球菌感染后肾炎是于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者。

2.对患者的治疗，下列不正确的是

A.抗生素

B.消肿

C.低盐饮食

D.控制血压

E.补充白蛋白

【正确答案】E

【答案解析】肾小球正在急性病变期，滤过膜通透性一定很大。输入白蛋白后，结果也是漏掉，而且还增加了肾脏负担，所以不用。

急性链球菌感染后肾炎治疗以休息及对症治疗（治疗感染灶，利尿、消肿、降压，低盐饮食）为主。

3.按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300.1mol/L，对诊断最有价值的检查是

A.肾脏ECT

B.肾穿刺活检

C.清洁中段尿培养

D.肾脏B型超声

E.静脉肾盂造影

【正确答案】B

【答案解析】肾活检的指征为①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过两个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。

8岁患儿，3周前曾患脓疱病。水肿、少尿、肉眼血尿3天，BP150/105mmHg.尿常规：蛋白（+），大量红细胞，管型1～2/HP，ASO升高，红细胞沉降率增快，血补体C3下降。

1.血补体C3恢复正常的时间多为起病后

A.12～24周

B.4～8周

C.8～12周

D.2～4周

E.1～2周

【正确答案】B

【答案解析】血清C3起病后8周内恢复正常。

2.应限制钠摄入量直到

A.红细胞沉降率正常

B.尿常规正常

C.水肿消退，血压正常

D.补体恢复正常

E.肉眼血尿消失

【正确答案】C

【答案解析】水肿明显时，给无盐饮食，适当限制摄入水量，水肿消退后改少盐和普食，防止低钠综合征；尿量极少时要适当限制高钾食物的摄入量；待水肿消退、血压正常后可逐渐过渡到正常饮食。

3.首选的降压药是

A.卡托普利

B.二氮嗪

C.硝苯地平

D.哌唑嗪

E.硝普钠

【正确答案】C

【答案解析】患儿有链球菌感染史，发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，伴血清C3下降。诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎首先降压钙拮抗剂，慢性首选ACEI.

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