临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第20期：

问题索引：

一、【问题】消化性溃疡如何治疗，通常都使用那些药物，这些药物具体的用药机制都有哪些？

二、【问题】胃溃疡手术后都有哪些远期的并发症，各并发症都有哪些特点？

具体解答：

一、【问题】消化性溃疡如何治疗，通常都使用那些药物，这些药物具体的用药机制都有哪些？

【解答】药物治疗 缓解症状和促进溃疡愈合作用的药物可分为抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜药物两大类。针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌是彻底治愈溃疡病的关键。

（1）抑制胃酸药物：溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。碱性抗酸药如氢氧化铝具中和胃酸作用，可迅速缓解疼痛症状，但是愈合溃疡疗效低，故多作为活动性溃疡的辅助治疗。目前常用抗酸分泌药物有H2-RA和PPI两类，PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更强且作用持久。DU 患者总疗程为PPI 2？4周或H2RA 4？6周；GU患者总疗程一般为PPI 4？6周或H2RA 6？8周。

（2）保护胃黏膜药物：①如铝制剂的抗溃疡机制主要与其黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关。全身不良反应少，但便秘常见。②铋制剂除具类似铝制剂的作用机制外，还有抑制幽门螺杆菌作用。短期服用除舌苔发黑外很少有不良反应，长期服用可能导致铋在体内过量积蓄，故不宜长期服用（DU患者一般用4？6周；GU患者一般用6？8周）。③米索前列醇等具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌和增加黏膜血流等作用；腹泻是常见不良反应，另外，因会引起子宫收缩而孕妇忌服。

（3）根除幽门螺杆菌治疗：对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可促进溃疡愈合，而且可预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。具体方案见本节“慢性胃炎”部分。

二、【问题】消化性溃疡手术后都有哪些远期的并发症，各并发症都有哪些特点？

【解答】消化性溃疡术后远期的并发症都有：

（1）倾倒综合征：可分为早期倾倒综合征、晚期倾倒综合征两种，都属于胃大部切除术后失去了幽门的节制功能，导致胃内容物排空过快，而产生一系列临床症状，多见于毕Ⅱ式术后。

早期倾倒综合征：由于高渗性食物过快进入空肠导致肠道内大量分泌细胞分泌血管活性物 质，将大量细胞外液吸入到肠腔，使循环血容量骤减所致，表现为心悸、恶心、呕吐、乏力、出冷汗、面色苍白、腹泻等。治疗应少食多餐，避免过甜高渗食品，可以用生长抑素治疗，手术宜慎重。

晚期倾倒综合征：进食后2？4小时食物大量进入肠道，致胰岛素分泌增多而发生反应性低血糖。治疗应采取饮食调整，减缓碳水化合物吸收，必要时可应用生长抑素。

（2）碱性反流性胃炎：导致黏膜充血、水肿、糜烂，表现为剑突下持续烧灼痛、胆汁性呕吐、体重减轻三联征。多采用保护胃黏膜、调节胃动力等综合治疗。

（3）吻合口溃疡：常于术后2年内发病，症状与原来溃疡相似，疼痛更剧，易出血。应先进行溃疡的正规非手术治疗。

（4）营养性并发症：①营养不足，体重减轻：应针对病因，调节饮食，少食多餐，选择高蛋白、低脂肪食谱，补充维生素。②贫血：胃大部切除使壁细胞减少，分泌盐酸和内因子减少，胃酸不足可致缺铁性贫血，可给予铁剂治疗；内因子缺乏可致巨幼红细胞性贫血，可给予维生素B12、 叶酸等治疗，严重者可给予输血。③腹泻与脂肪泻：粪便中排出的脂肪超过摄入的7%称为脂肪泻。可进少渣易消化高蛋白饮食，应用考来烯胺（消胆胺）和抗生素。④骨病：多发生于术后 5？10年，女性多见，可分为隐性骨质软化、骨质疏松和混合型，可补充钙和维生素D.

（5）残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，需再次手术做根治切除。最常发生于手术后10年以上。

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