临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第9期

问题索引：

一、【问题】肺结核类型较多，各型肺结核临床表现的共同之处有哪些？

二、【问题】肺结核化学治疗的原则是什么？

三、【问题】肺结核如何预防？

具体解答：

一、【问题】肺结核类型较多，各型肺结核临床表现的共同之处有哪些？

【解答】

各型肺结核临床表现的共同之处有：

1.症状 常见有全身结核中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲缺乏和体重减轻等，育龄女性可有月经不调或闭经。主要呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血。以干咳为主，有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约一半患者有咯血，但多为少量咯血，少数为大咯血。若病变累及胸膜时可有胸膜性胸痛，出现大量胸腔积液时可有呼吸困难。少数青少年女性患者可以有类似风湿热样表现，称为结核性风湿症。

2.体征 病变范围较小时，肺部可无体征。渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，可有肺实变体征：触诊语音震颤增强、叩诊呈浊音、听诊可闻及支气管呼吸音或细湿罗音。当有较大范围的纤维条索形成时，气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并可闻及湿罗音。结核性胸膜炎时有胸腔积液体征。支气管结核可有局限性哮鸣音。有结核性风湿症者，可间歇在四肢大关节附近有结节性红斑或环形红斑。

二、【问题】肺结核化学治疗的原则是什么？

【解答】

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

1.早期：对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

2.规律：严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停服，以避免耐药性的产生。

3.全程：保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。

4.适量：严格遵守适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副作用。

5.联合：联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

三、【问题】肺结核如何预防？

【解答】

1.推广全程督导化学治疗，有效控制痰涂阳的肺结核患者，从源头上控制结核分枝杆菌的传播。

2.对于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，包括HIV感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶（无活动性）、硅沉着病、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、35岁以下结核菌素试验硬结直径达≥15mm者等，给予预防性化学治疗。

3.卡介苗接种，普遍认为卡介苗接种对预防成年人肺结核的效果很差，但对预防由血行播散引起的结核性脑膜炎和粟粒型肺结核有一定作用。

4.加强公共卫生教育，提高全民素质。

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