临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第11期

问题索引：

一、【问题】胸腔积液常见的病因和发病机制有哪些？

二、【问题】胸腔积液中通过分析细胞计数可以提示哪些疾病？

三、【问题】请描述胸腔积液的胸部X线检查有哪些表现？

具体解答：

一、【问题】胸腔积液常见的病因和发病机制有哪些？

【解答】

临床上常见的病因和发病机制有：

1.胸膜毛细血管内静水压增高 是产生胸腔漏出液的主要机制。临床上常见于充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻等。

2.胸膜通透性增加 是产生胸腔渗出液的主要机制。临床可见于肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、间皮瘤等胸膜肿瘤，以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等膈下炎症。

3.胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 也是造成胸腔漏出液的机制之一。常见于低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等。

4.壁层胸膜淋巴引流障碍 是产生胸腔渗出液的机制之一。常见于癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。

5.损伤 是产生血胸、脓胸和乳糜胸的主要机制。常见于主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。

二、【问题】胸腔积液中通过分析细胞计数可以提示哪些疾病？

【解答】

细胞计数：漏出液的细胞数常少于100×109/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞数常超过500×109/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性；寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞可增多。结核性胸液中间皮细胞常低于5%。胸液中红细胞超过5×109/L时可呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致，但需排除胸腔穿刺损伤血管所致。若红细胞数>100×109/L时，应考虑创伤、肿瘤或肺梗死。血细胞比容＞外周血压积50%以上时为血胸。

三、【问题】请描述胸腔积液的胸部X线检查有哪些表现？

【解答】

胸部X线检查 少量游离性胸腔积液，胸部X线仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。大量积液时患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧。液气胸时有气液平面。包裹性积液不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，多局限于叶间或肺与膈之间。肺底积液可仅有假性膈肌升高和（或）形状的改变。CT检查可显示少量胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断。

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