临床助理医师考试：《答疑周刊》2015年第22期

问题索引：

一、【问题】骨折成因

二、【问题】骨折分类

三、【问题】骨折临床表现

具体解答：

一、【问题】骨折成因

【解答】骨折可由创伤和骨骼疾病所致

（1）直接暴力：暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。

（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折

二、【问题】骨折分类：

【解答】

（1）根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分类

1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端不与外界相通。

2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。

（2）根据骨折的程度和形态分类

1）不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断，

按其形态又可分为:

①裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩胛骨

②青枝骨折：多见于儿童

2）完全骨折：

①横形骨折

②斜形骨折

③螺旋形骨折

④粉碎性骨折

⑤嵌插骨折

⑥压缩性骨折

⑦凹陷性骨折

⑧骨骺分离

（3）根据骨折端稳定程度分类

1）稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横 形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。

2）不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性 骨折等。

三、【问题】骨折临床表现

【解答】

1. 全身表现

（1）休克：骨折所致休克的主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折

（2）发热：血肿吸收可出现低热，但一般不超过38°C。开放性骨折出现高热时，应考虑有感染的可能。

2. 局部表现

（1）骨折的一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。

（2）骨折的特有体征

1）畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。

2）异常活动：无关节的部位出现不正常的活动。

3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦时而产生。

具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。

3.影像学检查

普通X线检查对骨折的诊断和治疗非常必要。凡是疑有骨折者均应常规进行X线拍片检查，骨折的X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内。

骨盆及脊柱等部位骨折常常需要结合CT和MRI检查。

CT对髓关节、骨盆、脊柱等部位骨折的破坏程度、移位状态的判定有意义。

MRI对脊髓、神经受损伤情况及隐匿性骨折的诊断具有重要价值。

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