临床助理医师考试：《答疑周刊》2016年第1期

问题索引：

一、【问题】心力衰竭的NYHA分级是什么？

二、【问题】急性左心衰的治疗原则是什么？

三、【问题】肾透析指征包括哪些？

具体解答：

一、【问题】心力衰竭的NYHA分级是什么？

【解答】

支气管哮喘诊断标准：

Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅱ级：心脏病患者的体力活动轻度受限制。休息时无自觉症状，一般体力活动引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

二、【问题】急性左心衰的治疗原则是什么？

【解答】

急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难是致命的威胁，必须尽快缓解。

1.体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2.吸氧：立即行高流量鼻导管给氧。

3.镇静：吗啡3～5mg静脉注射可使患者镇静，减少躁动，以减少氧耗，减轻心脏负荷。

4.快速利尿：首选呋塞米静注，有利于减轻心脏负荷、扩张静脉、缓解肺水肿。

5.血管扩张剂：可以硝酸甘油、硝普钠静脉点滴。

6.正性肌力药物：如多巴胺、多巴酚丁胺等。

7.洋地黄：对急性心肌梗死，在急性期24小时内禁用。

三、【问题】肾透析指征包括哪些？

【解答】

1.CR每日升高＞176.8umol/l（或＞442umol/l）；

2.K+每日升高＞1mmol/l（或＞6.5mmol/l）；

3.BUN每日升高＞8.9mmol/l（或＞21.4mmol/l）；

4.酸中毒、CO2CP＜13mmol/l、PH＜7.25；

5.出现水中毒症状和体征；

6.急性肺水肿；

7.无明显高分解代谢，但无尿两天或少尿4天以上。

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