临床助理医师考试：《答疑周刊》2017年第4期：

问题索引：

一、【问题】胃食管反流病的发病机制及临床表现？

二、【问题】胃食管反流病的辅助检查及诊断？

三、【问题】胃食管反流病的治疗？

具体解答：

一、【问题】胃食管反流病的发病机制及临床表现？

【解答】

发病机制：

1.食管抗返流防御机制减弱。

（1）抗返流屏障——LESP下降（地西泮、CCB），食管裂孔疝；

（2）食管酸廓清功能下降；

（3）食管粘膜屏障——吸烟、饮酒和精神障碍。

2.返流物对食管黏膜的攻击作用——最主要：胃酸和胃蛋白酶；胆汁中的非结合胆盐和胰酶也参与。

临床表现：

A.典型返流症状：返流、烧心。

B.非典型症状：胸痛、吞咽困难、上腹痛。

并发症上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管（容易导致食管腺癌）。

二、【问题】胃食管反流病的辅助检查及诊断？

辅助检查：

1.内镜检查——最准确——可以确诊。

2.食管pH监测——判断有无酸返流的金标准。

3.食管滴酸试验：胸骨后疼痛或烧灼感（＋）。

诊断：

1.返流症状：典型的烧心、反酸。

2.内镜：确诊。

3.食管pH监测。

4.质子泵抑制剂（PPI）试验治疗。

三、【问题】胃食管反流病的治疗？

1.一般治疗：

避免饱餐及睡前2小时内进食，餐后不宜立即卧床；

减少引起腹压增高的因素；

避免使用降低LES压力的食物和药物；

超重特别是腰围过大患者——减轻体重。

2.药物治疗——主要！

3.维持治疗

A.持续用药——更适宜有并发症者。

B.按需治疗——以控制患者症状为前提，采用最小用药剂量。

4.抗反流内镜或手术治疗，适用于——

A.不能耐受长期服药

B.由反流引起的严重呼吸道疾病

5.并发症的治疗

A.狭窄者——内镜下扩张。

B.Barrett食管发生重度不典型增生或早期癌变——及时行内镜或手术切除。

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