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【心血管系统疾病】急性左心衰竭的治疗

急性左心衰竭的诊断和治疗常同时进行，急性期的治疗目标是改善患者的症状并稳定其血流动力学，稳定期治疗包括出院后的长期管理。急性期治疗包括：

1.一般处理

（1）患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

（2）吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显的患者。

2.药物治疗

（1）吗啡静脉注射，亦可皮下或肌肉注射。伴CO2潴留者不宜应用；伴有颅内出血、神志障碍者，属禁忌。年老体弱者减量。

（2）氨茶碱稀释后缓慢静脉推注，可解除支气管痉挛，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。

（3）利尿剂：首选呋塞米静脉推注。效果不好时与氢氯噻嗪或螺内酯联合应用。

（4）血管扩张剂

1）硝普钠：同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。

2）硝酸酯类：主要扩张静脉和肺小动脉。常见的副作用是低血压和头痛。

3）人重组BNP：多重作用的血管扩张剂。常见的副作用是低血压。

（5）正性肌力药：用于心输出量严重降低以至重要器官受损的患者。

1）毛花苷丙（西地兰）静脉注射。

2）多巴胺：大剂量多巴胺即大于5μg/（kg·min）有正性肌力和收缩血管作用。

3）多巴酚丁胺：静脉滴注。

4）磷酸二酯酶抑制剂：米力农。

5）钙增敏剂：左西孟坦。

3.非药物治疗

（1）通气。

（2）主动脉内球囊反搏（IABP）。

（3）血液滤过。

（4）心室辅助装置。

（5）外科手术：急性心肌梗死的机械并发症、急性主动脉夹层等需紧急手术。

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