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非化脓性关节炎

第一节　骨关节炎

骨关节炎易累及负重关节，好发于膝关节、髋关节、腰椎、颈椎、手远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节等部位。起病隐匿，进展缓慢。

一、临床表现

1.关节疼痛及压痛　是主要症状，初期为轻度或中度间断性隐痛，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。有的病人在静止或晨起时感疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”。

2.关节僵硬　在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。持续时间一般较短，很少超过30分钟（对比：类风湿关节炎患者晨僵时间一般>1小时）。

3.关节肿大　手部关节肿大变形明显。

4.骨擦音（感）　关节活动时出现骨擦音（感），多见于膝关节。

5.关节无力、活动障碍　关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时打软腿或关节交锁，不能完全伸直或活动障碍。

二、实验室和影像学检查

1.影像学检查　X线检查对诊断十分重要。典型表现：受累关节间隙狭窄，边缘骨赘形成，软骨下骨质硬化、囊性变，关节半脱位及关节游离体等。

2.实验室检查　不特异。血沉和C反应蛋白正常，类风湿因子阴性。

三、诊断

诊断主要依据临床表现和X线改变做出诊断。

[经典例题1]

男性，68岁。双膝关节疼痛1个月，活动后加重，休息后缓解，不伴发热。X线示关节有骨赘形成，骨缘唇样增生。

（1）该患者诊断是

A.类风湿性关节炎

B.骨关节炎

C.强直性脊柱炎

D.风湿性关节炎

E.痛风

（2）该患者治疗首选

A.前列腺素

B.免疫抑制剂

C.透明质酸

D.糖皮质激素

E.对乙酰氨基酚

[参考答案] 1.B、E

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