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心房扑动及颤动的治疗

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.心房扑动（房扑）治疗——主要包括转复窦性心律、控制心室率和抗凝治疗。

（1）转复窦性心律：包括心律转复和导管消融两种策略。心律转复又分为电转复和药物转复，对典型房扑患者或反复发作且药物治疗无效的房扑患者，可考虑行导管消融治疗。

（2）控制心室率：主要使用β受体拮抗剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）和洋地黄类药物。

（3）抗凝——同房颤。

2.心房颤动（房颤）治疗——治疗原则主要为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。

（1）转复窦律

1）抗凝：房颤复律时的抗凝遵守“前三后四”的华法林抗凝模式，即复律前应用华法林3周，转复成功后再持续应用4周。但具有以下情况者，在应用肝素后可直接进行复律：①血流动力学不稳定；②血流动力学稳定但持续时间＜48小时或经食道超声未见心房血栓。

2）复律：分为电转复和药物转复。

3）导管消融：对于症状反复发作，并且抗心律失常药物治疗无效的阵发性和持续性房颤患者，可行心导管消融治疗。

4）外科消融：对有症状的房颤患者，在进行心脏外科手术时可考虑行外科消融治疗。

（2）维持窦律。

（3）减慢心室率：在房颤急性期，心室率控制在80——100次/分。对于无器质性心脏病患者，心室率控制目标为＜110次/分。

【进阶攻略】

重点掌握房颤的治疗，使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄；熟悉房扑的治疗即可。对于房颤和房扑治疗均需要抗凝，房颤更容易出现栓子。考试题型多样化，重点仍是房颤的治疗，房扑的治疗熟悉即可。

【易错易混辨析】

心房颤动（房颤）治疗——治疗原则主要为抗凝、转复窦律、维持窦律、减慢心室率。

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