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颅骨骨折

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

颅骨骨折

按部位分为颅盖骨骨折和颅底骨折，按形状分为线形骨折、凹陷性骨折。

1.颅盖骨骨折：

（1）颅骨线状骨折诊断：颅盖部的线形骨折发生率最高，主要靠颅骨X线片确诊。

（2）凹陷性骨折的手术指征：只要伤到大血管、伤到神经、有功能障碍、开放性的，都需要手术。

2.颅底骨折：

（1）颅底结构：

1）筛板：嗅神经；

2）破裂孔：颈内动脉（最大的供血动脉）；

3）棘孔：脑膜中动脉；

（2）颅前窝骨折——熊猫眼征（眼眶发青）+鼻漏。

（3）颅中窝骨折——耳朵在颅中窝，所以颅中窝骨折就会出现耳漏。

（4）颅后窝骨折——Battle征：乳突部（耳后）皮下瘀血、瘀斑。

（5）颅底骨折的处理原则：颅底骨折本身无需特别治疗，合并脑脊液漏需要预防颅内感染。

1）头高位卧床休息；

2）避免用力咳嗽打喷嚏及便秘；

3）预防感染；

4）不能阻塞及冲洗耳道、鼻腔；

5）脑脊液漏停止前不作腰穿；

6）治了一个月，脑脊液还有漏需要手术；

7）合并视神经损伤，应争取在12小时内行视神经探查减压术。

【进阶攻略】

该知识点考点较易考核，尤其是特征性临床表现和治疗。常在A型题中考查。

【易错易混淆辨析】

颅底骨折本身无需特别治疗。着重于脑损伤、脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。合并脑脊液漏时，须预防颅内感染，禁忌填塞。绝大多数漏口会在伤后1——2周内自行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭瘘口。

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