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细菌性肝脓肿

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

肝脓肿的诊断

1.临床表现——主要表现为：寒战、高热＋肝区疼痛和肿大=肝脓肿。

寒战高热——多为最早的症状也是最常见的症状。

肝区疼痛——由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性的钝痛。

乏力，食欲不振，恶心呕吐。

体征——肝区压痛和肝大最常见。

2.肝脓肿的诊断与鉴别诊断

（1）B超（首选）可以明确大小、引导下进行穿刺抽出脓液。

（2）CT检查必要时可以选做。

3.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿鉴别

（1）脓液

细菌性肝脓肿——黄白色，可发现细菌；

阿米巴性肝脓肿——棕褐色，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体，无细菌。

（2）诊断性治疗（抗阿米巴）

细菌性肝脓肿——无效；

阿米巴性肝脓肿——好转。

（3）脓肿

细菌性肝脓肿——较小，常多发性；

阿米巴性肝脓肿——较大，多为单发，多见于肝右叶。

4.治疗

（1）抗生素治疗：肝脓肿致病菌往往为厌氧菌和需氧菌混合感染，需要早期大量应用广谱抗生素，未确定病原菌前，应经验性选用广谱抗生素，通常为三代头孢联合应用甲硝唑，或氨苄西林、氨基糖苷类联合。然后根据细菌培养及药敏试验结果选用有效抗生素。

（2）经皮穿刺脓肿置管引流术：适合单个较大的脓肿。

（3）切开引流适应证为：

1）胆源性肝脓肿。

2）较大脓肿，快要破了或已经破了的。

3）位于肝左叶外的脓肿。

4）慢性肝脓肿。

（4）支持疗法。

【进阶攻略】

该知识点题量较小，应重点掌握辅助检查和治疗。适当了解诊断方面。考生在复习本章时，需要掌握细菌性肝脓肿较小为多发性；阿米巴性肝脓肿较大多为单发，多见于肝右叶；阿米巴性肝脓肿特异性症状：棕褐色脓液或者巧克力色。熟悉多发的细菌性肝脓肿不适合手术。

【易错易混辨析】

肝脓肿切开引流适应证为：

1）胆源性肝脓肿。

2）较大脓肿，快要破了或已经破了的。

3）位于肝左叶外的脓肿。

4）慢性肝脓肿。

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