关于“肝、脾大常见疾病的临床特点-2021年临床助理医师考试实践综合知识点与试题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师资格考试的考生都在关注，为方便大家了解，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：
肝、脾大
【考频指数】★★★
【考点精讲】
一、肝大
正常成人肝脏一般触不到，但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘（肋弓下＜1cm、剑突下＜3cm）、或不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处表面光滑、质软、无压痛。
常见疾病的临床特点
1.病毒性肝炎
急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见的原因；
临床特点：倦怠、食欲缺乏、肝区痛等症状；
体检：肝大、有触痛；
血生化：ALT、AST升高；病毒标志物检查可阳性。
2.肝硬化：慢性肝损害病史；
体检：肝大、质地硬、表面不光滑，可伴有脾大、腹水、侧支循环建立；
血生化：转氨酶活性可增加，A/G倒置，凝血功能障碍；
超声检查：肝、脾大小和外形，门脉高压症；
上消化道X线：食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉呈菊花样充盈缺损；
内镜检查：食管胃底静脉曲张及其部位和程度；
肝活组织检查见到假小叶形成。
3.原发性肝癌
40——49岁、男性多见；
右季肋区疼痛、进行性肝肿大，质地硬、呈结节状；
血清甲胎蛋白高于400μg/L；
B型超声、CT等影像学检查有助于诊断。
4.肝脓肿
阿米巴性肝脓肿、细菌性肝脓肿均有明显的全身中毒症状；肝区疼痛、叩痛明显。
X线检查：膈肌抬高、活动受限。
B型超声、CT有助于诊断。
肝穿刺有立竿见影的诊治价值
5.淤血性肝大
常见病因：充血性心力衰竭、心包炎、三尖瓣狭窄或关闭不全、下腔静脉或肝静脉阻塞患者。
临床特点：右上腹胀满感；肝脏多呈弥漫性肿大、有轻压痛。
超声心动图检查：心腔形态、结构、心功能进行评估。
6.白血病
临床特点：常有发热、贫血、皮肤黏膜出血等表现；
伴有淋巴结和脾大；
骨髓有核细胞显著增生，并有细胞组织化学改变。
二、脾大
1.概述
正常大小的脾脏在肋缘下不能触及。
若仰卧位或右侧卧位在肋缘下能触及脾脏，除外下移因素，或B超超过（最大长径＜10——11cm，宽径（厚径）＜3.5——4cm ），称为脾大。
临床上将脾大分为轻、中、高三度：脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；
超过2cm，但在脐水平线以上为中度肿大；
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
2.临床意义
内脏下垂、左胸腔积液、积气时膈肌下降可触及脾脏。
轻度脾脏肿大见于：慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核；
中度脾脏肿大见于：肝硬化，慢性淋巴细胞白血病，淋巴瘤；
高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、原发性骨髓纤维化（MF）、骨髓增生性疾病（MPD）、黑热病。
【进阶攻略】
单独考查肝脾大的几率不大，一般都是在题目中出现，然后考查某些疾病。
【易错易混辨析】
正常成人肝脏一般触不到，但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝下缘（肋弓下＜1cm、剑突下＜3cm）、或不超过腹上角顶至脐连线的中上1/3交界处表面光滑、质软、无压痛；脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；
超过2cm，但在脐水平线以上为中度肿大；
超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。
【知识点随手练】
一、A1型选择题
1.关于脾肿大的说法错误的是
A.Budd-Chiari综合征为淤血引起的脾肿大
B.临床上将脾肿大分为三度
C.脾大本身可以没有症状
D.螺旋体感染可引起脾肿大
E.心脏有器质性杂音，发热、出血点、脾大应注意为系统性红斑狼疮
2.下列关于肝大说法错误的是
A.正常成人肝下缘在肋弓下和剑突下通常不能触及
B.感染科引起肝脏充血、水肿、炎性细胞浸润
C.肝硬化早期肝大，代偿期肝小
D.淤血性肝大见于右心衰竭、心包炎等
E.肝功能试验对于肝肿大的鉴别诊断有重要价值
3.肝大最常见的原因
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.继发性肝癌
D.急慢性病毒性肝炎
E.淤血性肝大
【知识点随手练参考答案及解析】
一、A1型选择题
1.E
【答案解析】心脏有器质性杂音，发热、出血点、脾大应注意为感染性心内膜炎。
2.C
【答案解析】肝硬化早期肝大，代偿期肝可大、可小。
3.D
【答案解析】急慢性病毒性肝炎是肝大最常见的原因。
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