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肾肿瘤之肾癌
【考频指数】★★★
【考点精讲】肾癌
1.肾癌病理
(1)透明细胞癌最多。
(2)浸润及转移
侵及肾盂肾盏——血尿;
直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓;
经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等;
淋巴转移:最先到肾蒂淋巴结。
2.肾癌临床表现——常见症状:血尿、肿块和疼痛。
初期:可无任何症状,多经体检发现。
(1)间歇性无痛性肉眼血尿:肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。
(2)疼痛:腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。
(3)肿块。
肉眼血尿、腰痛和腰部肿块被称为肾癌的“三联征”。
副瘤综合征:部分可出现,发热、高血压、血沉增快,高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。
3.肾癌诊断
(1)CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法;
(2)B超——常用。
(3)MRI——显示邻近器官有无侵犯、肾静脉或下腔静脉有无癌栓优于CT。
(4)X线
泌尿系统平片;
静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损;
逆行肾盂造影——破坏严重时静脉尿路造影不显影。
4.肾癌治疗:
最主要——根治性肾切除。
对于肾上、下极或肾周边,单发,肿瘤最大径<4cm的肾癌,可考虑做保留肾单位的肾部分切除术。
孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。
【进阶攻略】
肾癌从肾小管上皮细胞发生,除透明细胞外,还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性,梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。肾癌根治术范围:肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。早期的特征、晚期的血尿特点、确诊的辅助检查都是特别容易出的考点,熟悉治疗方案。多以A型题出现。
【易错易混辨析】
肾癌初期:可无任何症状,多经体检发现。
肾癌已有转移并非手术禁忌证。
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