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肾肿瘤之肾癌

【考频指数】★★★

【考点精讲】肾癌

1.肾癌病理

（1）透明细胞癌最多。

（2）浸润及转移

侵及肾盂肾盏——血尿；

直接扩展至肾静脉、下腔静脉——形成癌栓；

经血液和淋巴——转移至肺、脑、骨、肝等；

淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结。

2.肾癌临床表现——常见症状：血尿、肿块和疼痛。

初期：可无任何症状，多经体检发现。

（1）间歇性无痛性肉眼血尿：肿瘤穿入肾盏肾盂时出现。

（2）疼痛：腰部钝痛或隐痛。血块通过输尿管时可发生肾绞痛。

（3）肿块。

肉眼血尿、腰痛和腰部肿块被称为肾癌的“三联征”。

副瘤综合征：部分可出现，发热、高血压、血沉增快，高钙血症、高血糖、红细胞增多症、肝功能异常。

3.肾癌诊断

（1）CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法；

（2）B超——常用。

（3）MRI——显示邻近器官有无侵犯、肾静脉或下腔静脉有无癌栓优于CT。

（4）X线

泌尿系统平片；

静脉尿路造影——肾盂受压变形、狭窄、拉长、移位或充盈缺损；

逆行肾盂造影——破坏严重时静脉尿路造影不显影。

4.肾癌治疗：

最主要——根治性肾切除。

对于肾上、下极或肾周边，单发，肿瘤最大径＜4cm的肾癌，可考虑做保留肾单位的肾部分切除术。

孤立肾肿瘤——肿瘤切除或肾部分切除术。

【进阶攻略】

肾癌从肾小管上皮细胞发生，除透明细胞外，还有颗粒细胞和梭形细胞。多数为混合性，梭形细胞为主的肿瘤恶性度大。肾癌常见症状为血尿、肿块和疼痛。血尿、肿块、疼痛都出现时已是晚期症状。肾癌根治术范围：肾、脂肪囊、肾筋膜、肾门及血管旁淋巴结。早期的特征、晚期的血尿特点、确诊的辅助检查都是特别容易出的考点，熟悉治疗方案。多以A型题出现。

【易错易混辨析】

肾癌初期：可无任何症状，多经体检发现。

肾癌已有转移并非手术禁忌证。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是

A.CT平扫

B.B超

C.尿路平片+静脉尿路造影

D.肾动脉造影

E.CT增强扫描

2.难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是

A.静脉尿路造影

B.逆行肾盂造影

C.B超

D.肾动脉造影

E.CT

3.肾癌的早期症状是

A.无症状

B.腰部疼痛

C.腰部包块

D.蛋白尿

E.全身水肿

二、A2型选择题

1.男，56岁。近2个月出现间歇无痛肉眼血尿，腰部隐痛，触诊腰部有肿块，患者首先考虑为

A.肾癌

B.肾母细胞瘤

C.膀胱癌

D.前列腺癌

E.睾丸癌

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】CT——目前诊断肾癌最可靠的影像学方法。

2.D

【答案解析】B超是诊断肾癌最简便无创的检查方法，敏感性高，但囊性肿瘤与肾囊肿难以鉴别，对于小的肾癌需结合CT或肾动脉造影诊断。CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法，MRI对肾癌诊断的准确性与CT相仿。肾癌和肾囊肿在静脉尿路造影和逆行肾盂造影的表现相似，不能进行鉴别。对体积小，B超和CT不能确诊的肾癌可考虑做肾动脉造影，肿瘤表现病理性新生血管、动——静脉瘘、造影剂池样聚集与包膜血管增多等，囊肿内却血管很少故选D。

3.A

【答案解析】肾癌血尿提示肿瘤已侵入肾盂肾盏，是晚期表现。病变初期可无任何症状，多经体检发现。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】肾癌的典型临床表现：间歇无痛血尿，腰部钝痛或隐痛，腹部肿块。为肾癌的“三联症”。

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