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骨折的愈合

【考频指数】★★★★

【考点精讲】骨折愈合

1.骨折愈合过程

一期愈合——指复位和内固定后，骨折断端通过哈佛系统重建直接发生连接。

X线：无明显外骨痂形成，骨折线逐渐消失。

二期愈合（间接愈合）：3个阶段。

（1）血肿炎症机化期——伤后6——8小时；

（2）原始骨痂形成期——在成人一般约需3——6个月；

X线：梭形骨痂影，骨折线仍隐约可见。

（3）骨板形成塑型期——约需1——2年；

新生骨形成，形成骨性连接。

在组织学和放射学上不留痕迹。

骨折愈合的标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。⑤连续观察2周骨折处不变形。

2.影响骨折愈合的因素

（1）全身因素——①年龄；②健康状况。

（2）局部因素

①骨折的类型和数量；②骨折部位的血液供应——这是影响骨折愈合的重要因素；③软组织损伤程度；④软组织嵌入；⑤感染。

（3）治疗方法的影响

①反复多次的手法复位；②软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供；③过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损；④骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大；⑤骨折固定不牢固，干扰骨痂生长；⑥过早和不恰当的功能锻炼，影响骨折愈合；

【进阶攻略】

骨折的愈合可分为血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。影响骨折愈合的因素有：骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，骨折端有无软组织嵌入或感染因素，年龄、健康状况、治疗的正确与否等。以上内容是简略记忆，考试内容会更深入，建议大家在简版基础上拓展记忆，考核题型多为A型。

【易错易混辨析】

骨折二期愈合的分期及各期时限需要记忆，影响骨折愈合的因素理解后容易做出正确选择。骨折愈合的标准需重点掌握。

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