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术前准备

【考频指数】★★★

【考点精讲】

术前准备

1.手术时限性

（1）急症手术：如外伤性肠破裂等需在最短时间内进行必要的准备，即迅速实施手术。胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫，必须争分夺秒地进行紧急手术。

（2）限期手术：如各种恶性肿瘤根除术，手术时间应有一定限度，不宜延迟过久，而应在尽可能短的时间内做好术前准备。

（3）择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术，如良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

2.术前准备常考知识点

（1）非胃肠手术病人：术前12小时禁食，术前4小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。术前一夜肥皂水灌肠。

（2）胃肠道（尤其是结肠）手术：术前1——2天进流质饮食，如果行左半结肠或直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2——3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。

（3）高血压病人血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，故应在术前应用降压药，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血压有所降低，故可将血压降到略高于正常血压的程度。若有轻度或中度高血压（≤160/100mmHg）病人，术前要求血压维持原水平，术前不用降压药。

（4）心脏病：对偶发室性早搏，一般无需特别处理，如有房颤伴心室率增快达100次/分以上者，可给以西地兰静注或口服心得安。老年人有冠心病者；急性心梗病人，6个月内不施行择期手术。

（5）呼吸功能不全：术前戒烟6周，鼓励深呼吸和咳嗽；麻黄素、氨茶碱或异丙肾雾化吸入；痰液粘稠，可蒸气吸入、口服化痰药物。急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后1——2周；如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。

（6）糖尿病：重症糖尿病患者施行择期手术前，血糖和尿糖控制标准：将病人血糖稳定于轻度升高状态（5.6——11.2mmol/L）以下。如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为胰岛素。

【进阶攻略】

无菌术虽然在考试大纲中不再要求，但实际考试中，还是偶有出题，且该部分内容仍归属于围手术期，模拟试题目不多，但基本都是送分题，建议同学们考前做做相关练习题即可，多为A1题。针对术前处理部分，考核最多的是禁食、水的时限；糖尿病和高血压患者的血糖和血压控制标准，题型多为A1或者A2型题。

【易错易混辨析】

对严重高血压且持续多年的患者，血压不容易控制，且不能耐受血压下降，不宜过分强调将血压降至正常水平。一般认为，舒张压控制至105mmHg（14kPa）以下较为理想，不能超过110mmHg（14.7kPa），否则麻醉危险性很大。

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