关于“手外伤的治疗、治疗原则-2021年临床助理医师运动系统常见考点与试题”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习，为方便大家掌握，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

手外伤

【考频指数】★★

【考点精讲】手外伤的治疗

1.现场急救：目的是止血，减少创口进一步污染，防止组织损伤加重以及迅速转运。

①止血：局部加压包扎，大血管损伤导致的大出血采用止血带，将气囊止血带束缚于上臂上1/3部位。

②伤口包扎：无菌敷料或清洁布料包扎，创口内勿涂用药水或消炎药。

③局部固定：无论是否有明显骨折均应适当固定，以减轻疼痛、避免进一步损伤，有利于迅速转运。固定应达腕关节以上。

2.治疗原则

①早期彻底清创，一般应争取在伤后6——8小时内进行。

②正确处理深部组织损伤，尽可能恢复重要组织如肌腱、神经、骨关节的连续性，以便尽早恢复功能。创口污染严重，组织损伤广泛，伤后时间超过12小时可仅作清创后闭合伤口，待伤口愈合后再行二期修复受损的重要组织。有骨折和脱位者必须立即复位固定。影响手部血液循环的血管损伤应立即修复。

③早期闭合伤口。

④神经、肌腱和血管修复后，固定的位置应以修复的组织没有张力为原则。

⑤注意抬高患肢、防止肿胀，以及应用破伤风抗毒素和抗生素。

【进阶攻略】

该知识点几乎每年必考，题量1——2题。出题重点集中在手外伤的治疗和现场处理，此内容考查形式灵活，考生需全面掌握。多为A1和A2题型。

【易错易混辨析】

X线拍片为手外伤的常规检查，除拍摄正侧位X线片外，根据受伤部位的不同，还应加拍特殊体位的X线片，如斜位、轴位等。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于手外伤清创术的处理原则，下列哪项不正确

A.力争在6——8小时内进行

B.最好在气囊止血带下进行

C.不能在有张力的情况下，勉强缝合伤口

D.创口方向纵行越过关节或与指蹼边缘平行时，应采用“Z”字成形术

E.软组织缺损较大有骨外露时，最好用游离植皮术

2.手外伤正确的术后处理是

A.患肢下垂，防止缺血

B.用纱布将手指严密包扎

C.用石膏托将手固定于功能位

D.肌腱修复后固定1——2周

E.神经修复后要固定2——3周

3.右手食指指腹切削伤，有较大皮肤缺损，创底组织血液循环良好，此伤口正确的处理方法是

A.拉拢缝合

B.切除末节指骨，缩短手指后直接缝合

C.中厚皮片移植

D.带蒂皮瓣移植

E.凡士林纱布覆盖包扎，定期换药

4.手部创口清创处理，一般不迟于

A.8小时

B.9小时

C.10小时

D.11小时

E.12.小时

二、A2型选择题

1.患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为

A.切割伤

B.刺伤

C.撕脱伤

D.压伤

E.复合伤

2.男，44岁，切伤右手中指。即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是

A.以止血钳夹住血管5分钟

B.冷冻止血

C.外用止血药

D.以气压止血带止血

E.局部包扎或缝合止血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】手外伤清创原则，应争取在伤后6——8小时进行，清创越早，感染机会越少，疗效越好。最好在气囊止血带下进行，便于解剖，减少出血，缩短手术时间。伤口的闭合，一般采用单纯缝合，如创口方向纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直，应采用“Z”字成形术，避免日后发生瘢痕挛缩影响功能。如创口张力过大，不应勉强缝合伤口，以免伤口裂开。本例有骨外露，创底血运不佳，应采用带蒂皮瓣移植，游离皮片移植是错误的。

2.C

【答案解析】包扎伤口并用敷料填塞，用石膏托将患肢固定，以利于修复组织的愈合，一般肌腱缝合后固定3——4周，神经修复后固定4——6周，手部各关节固定于功能位。故选C。

3.C

【答案解析】手外伤清创后，如无特殊情况，应一期闭合伤口，用凡士林纱布包扎定期换药是错误的。右手食指功能重要，切除末节缩短手指，将影响功能，不宜采用。指腹切削伤掌面皮肤有较大缺损，拉拢直接缝合不可能，故应采用中厚皮片或带蒂皮瓣移植。此例创底血运良好，可采用中厚皮片移植。

4.A

【答案解析】清创的目的是清除异物，彻底切除被污染或遭严重破坏失去活力的组织，使污染创口变成清洁创口，避免感染，达到一期愈合。清创越早，感染机会越少，疗效越好。一般应争取在伤后6——8h内进行，时间较长的创口应根据污染程度而定。

二、A2型选择题

1.B

【答案解析】刺伤多为锐性尖物所引起，这类伤易伤及深部组织和脏器，容易发生感染，特别是厌氧菌的感染。

2.E

【答案解析】局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血的目的。手外伤时采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血的方法是错误的。大血管损伤所导致的大出血才采用止血带止血。止血钳止血用于术中。冷冻止血少用。外用止血药起效慢。

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