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急性肾小球肾炎病因-2021年临床助理医师考试儿科学知识点/试题

2020-12-25 12:25 医学教育网
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关于“急性肾小球肾炎病因-2021年临床助理医师考试儿科学知识点/试题”相关内容,相信参加2021年临床执业助理医师考试的各位考生都在学习,为方便大家掌握,在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

急性肾小球肾炎

【考频指数】★★★★

【考点精讲】急性肾小球肾炎

1.病因 A组β溶血性链球菌。

2.临床表现 起病前1——4周常有呼吸道及皮肤等链球菌前驱感染史。

(1)典型病例

①水肿、少尿;②血尿;③高血压;④蛋白尿。

(2)严重病例:少数在起病1——2周内,除上述典型表现外,发生以下一项或多项表现:

①严重循环充血;②高血压脑病;③急性肾功能不全。

3.辅助检查

(1)尿液检查:红细胞增多,尿蛋白多为+——+++,可见多种管型(红细胞管型)。

(2)血液检查:轻度贫血,多白细胞轻度升高或正常。红细胞沉降率(ESR)多轻度增快。

(3)血清补体测定:早期血清C3明显降低,>8周不恢复者应考虑其他肾小球疾病。

(4)抗链球菌溶血素“O”多升高(早期用青霉素或脓皮病引起者可不升高)。

4.诊断依据

(1)皮肤或呼吸道链球菌感染史。

(2)水肿、少尿、血尿、高血压等表现;尿常规有血尿伴蛋白尿,并可见颗粒或透明管型。

(3)血补体C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。

5.治疗 本病为自限性疾病,无特异治疗。

(1)休息:急性期需卧床休息2——3周,水肿消退、血压正常和肉眼血尿消失后可下床做轻微活动。血沉正常可上学,但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计数正常后方可恢复体力活动。

(2)饮食:限钠及水、蛋白质。

(3)抗感染:青霉素10——14d,过敏者改用大环内酯类抗生素,以清除残余感染灶。

(4)对症治疗:利尿、降压。

(5)高血压脑病治疗:降压;止惊。

(6)严重循环充血的治疗:严格限制水钠摄入,应以使用利尿剂和血管扩张剂为主,尽快利尿降压。

【进阶攻略】

急性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症为主要临床表现,链球菌感染后为多见;其他尚可见于金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒等,临床表现和辅助检查是该知识点的核心,一般诊断考核较多,对于病例分析题,仍是先确定诊断后,再需提出处理措施。多考核A型题。

【易错易混辨析】

具肾病综合征表现的急性肾炎以急性肾炎起病,但水肿、大量蛋白尿突出,可有轻度低蛋白血症,易误诊为肾炎性肾病综合征。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.肾脏在胎儿期合成较多的激素是

A.1,25-(OH)2D3

B.前列腺素

C.促红细胞生成素

D.肾素

E.利钠激素

二、A2型选择题

1.男孩,8岁。水肿5天血尿,少尿3天入院,查体,P 110次/分,R 32次/分,BP 140/90 mmHg,烦躁,颜面,双下肢明显水肿,双肺底可闻及少量湿啰音,肝肋下2cm,尿常规,蛋白(++),RBC 70——80/HP,WBC 40——50/HP。首选的治疗药物是

A.呋塞米

B.毛花苷丙

C.硝酸钠

D.糖皮质激素

E.低分子右旋糖酐

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】人体中的促红细胞生成素是由肾脏(主要)和肝脏分泌的一种激素样物质,能够促进红细胞生成,尤其在胎儿期分泌较多。

二、A2型选择题

1.A

【答案解析】该患儿水肿、少尿、血尿、高血压为急性肾小球肾炎的典型表现,目前突出问题是水肿明显,应利尿消肿,故选A。

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