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蛛网膜下腔出血

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

蛛网膜下腔出血

1.病因

（1）最常见的病因：颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形。

（2）动脉瘤好发部位：脑底Willis动脉环。

2.临床表现：

（1）出血症状：

1）发病前有诱因，如：情绪激动、用力、排便、咳嗽等。

2）发病突然、剧烈头痛，恶心呕吐、面色苍白。

3）脑膜刺激征（特异性表现）：颈部抵抗、克氏征、布氏征都阳性。

（2）脑神经损害：一侧动眼神经麻痹。

（3）偏瘫。

（4）眼底检查：玻璃体膜下片块状出血（特异性表现）。

3.诊断和鉴别诊断

（1）头部CT：显示脑沟、脑池密度增高。

（2）MRI：对头颈和颅内血管性疾病筛选有帮助。

（3）脑血管数字减影血管造影（DSA）：是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，应视为常规性检查。

4.治疗原则

（1）一般治疗：急性期绝对卧床，可用止血剂，止痛剂及脱水剂，脑血管痉挛的防治。

（2）病因治疗：开颅动脉瘤夹闭。

【进阶攻略】

该知识点考核最多的是临床表现。

【易错易混淆辨析】

需掌握蛛网膜下腔出血特征性表现为脖子硬；一般情况下“脖子硬”+玻璃体膜下片块状出血=蛛网膜下腔出血。只要CT显示什么沟、什么池=蛛网膜下腔出血。脑血管数字减影血管造影（DSA）：是确定蛛网膜下腔出血的金标准。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.蛛网膜下腔出血最常见的病因是

A.高血压

B.脑动脉粥样硬化

C.先天性脑底动脉瘤

D.脑血管畸形

E.血液病

二、A2型选择题

1.女性，55岁，晨起大便时突发头、颈项部剧烈疼痛伴大汗和畏光等症状。发病3小时后出现右眼上睑下垂。频繁呕吐，意识朦胧，急诊来院。首先考虑诊断为

A.脑内血肿

B.脑膜炎

C.脑脓肿

D.脑肿瘤

E.蛛网膜下腔出血

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】先天性脑底动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】蛛网膜下隙出血的主要症状是突发的头部剧烈胀痛或炸裂样痛，位于前额、枕部或者全头部，难以忍受，常伴恶心、喷射状呕吐，头痛可进行性加重，可放射至颈部或项背部，可有短暂的意识障碍，有脑膜刺激征，眼底见玻璃体后出血。脑膜炎起病较缓慢，有感染表现。脑内血肿，无明显局灶性神经体征，仅有头痛和脑膜刺激征。脑脓肿有感染表现，脑肿瘤不会是急性的。

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