2021年临床助理医师考试消化系统“肛裂的诊断与治疗”知识点与试题

2021-01-21 19:11 医学教育网

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肛裂

【考频指数】★★

【考点精讲】

肛裂

1.概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形。

分类：①急性肛裂：创口浅、创面鲜红、边缘整齐；②慢性肛裂：肛裂三联征（肛乳头肥大、肛裂、前哨痔）。

2.诊断

典型的临床表现——疼痛、便秘和出血。典型肛裂疼痛周期：排便时疼痛（排便时烧灼样或刀割样疼痛）、间歇期（便后数分钟缓解期）、括约肌挛缩痛（肛管括约肌收缩痉挛，可持续半到数小时），直至括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，再次大便又出现疼痛。

局部检查发现肛裂“三联征”（肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大）可确诊。

3.治疗：

1∶5000高锰酸钾温水坐浴等外用药物治疗；口服缓泻剂或石蜡油，以利排便；多吃蔬菜水果纠正便秘；局部普鲁卡因麻醉，侧卧位，用手指扩张肛管。对经久不愈的肛裂可采用肛裂切除术、肛管内括约肌切断术治疗。

【进阶攻略】

该知识点多考核概念题。题量较小，应重点掌握基本概念、临床表现与诊断。记住：齿状线以上的全部往内脏走；齿状线以下的往下、往外走。熟悉肠系膜上动脉血运障碍会使全部的小肠、盲肠、升结肠都会发生血运障碍。

【易错易混辨析】

肛裂、“前哨痔”和乳头肥大称为肛裂“三联征”，是慢性肛裂的典型表现。

肛裂=肛门部疼痛+便后出血。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于肛裂，下列哪一项是错误的

A.肛裂是肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡

B.肛裂是肛管皮肤浅层裂开

C.肛裂可继发于肛窦炎

D.肛裂主要因粪便干燥，用力过猛

E.肛管括约肌痉挛致溃疡不易愈合

二、A2型选择题

1.女，30岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是

A.内痔

B.外痔

C.直肠癌

D.肛瘘

E.肛裂

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡其方向与肛管纵轴平行，常引起剧痛，愈合困难。而肛管表面裂伤不能视为肛裂因很快自愈，且常无症状。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。

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