类风湿关节炎的病因及发病机制-2021年临床助理医师考试风湿免疫性疾病考点与试题

2021-01-28 18:04 医学教育网

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类风湿关节炎的病因及发病机制

【考频指数】★

【考点精讲】类风湿关节炎的病因及发病机制

1.类风湿关节炎的病因：

（1）遗传易感性：HLA-DR4基因。

（2）环境因素：感染因素。

2.类风湿关节炎的发病机制——免疫紊乱。

（1）CD4＋T淋巴细胞活化并启动特异性免疫应答，是RA发病的最初免疫反应。

（2）T细胞和滑膜巨噬细胞活化，产生TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等，促使滑膜发生慢性炎症；其中TNF-α导致关节软骨和骨质破坏——关节畸形。

（3）B淋巴细胞激活后分化为浆细胞，分泌免疫球蛋白和抗体（如RF、抗环瓜氨酸肽抗体），抗体与抗原结合，激活补体，诱发炎症。

（4）过量的Fas分子或Fas分子和其配体比值的失调，影响滑膜组织细胞的正常凋亡，使RA滑膜炎症处于持续状态，导致关节炎。

【进阶攻略】

类风湿性关节炎的发病机理尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。因病因不明确，发病机制的考核相对较多，主要了解特征性免疫反应，试题主要是A1型题。

【易错易混辨析】

TNF-α导致关节软骨和骨质破坏——关节畸形。

CD4＋T淋巴细胞活化并启动特异性免疫应答，是RA发病的最初免疫反应。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于类风湿性关节炎病因的叙述正确的是

A.类风湿性关节炎跟环境因素没有关联

B.类风湿性关节炎是急性疾病

C.类风湿性关节炎是遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用的结果

D.类风湿性关节炎在我国的发病率高于世界平均水平

E.类风湿性关节炎的发病机制已经很清楚

2.下列哪一项是类风湿关节炎的主要发病机制

A.遗传易感性

B.环境因素

C.免疫紊乱

D.病毒感染

E.药物滥用

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】类风湿性关节炎的发病机制仍不清楚，是慢性、进行性、侵蚀性疾病。

2.C

【答案解析】免疫紊乱是类风湿关节炎的最主要发病机制；主要是T细胞受到不同的抗原刺激而活化增殖，产生大量的致炎性因子，导致炎性细胞因子和抗炎性细胞因子处于失衡状态，导致关节滑膜发生慢性炎症等等。

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