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断肢（指）——急救处理

【考频指数】★★

【考点精讲】断肢（指）再植急救处理

1.断肢（指）的保存

（1）近距离可用无菌敷料或清洁布类包扎直接送医院。

（2）远距离应采用干燥冷藏法，将断肢用无菌敷料或清洁布类包好放入塑料袋中，再放入有盖的容器中，外周加冰块保存，同患者一起迅速送至医院。

（3）但不能让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡断肢（指）。

（4）到达医院后，立即检查断肢（指），用无菌敷料包好。放在无菌盘上，置入4℃冰箱内。

（5）为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。

2.断肢（指）再植时限和原则

再植时限是越早越好。一般常温以6——8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。上臂和大腿离断，时限宜严格控制，断指再植可延长至12——24小时。

先再植损伤较轻的肢体，多个手指离断应先再植拇指，并按其手指的重要性依次再植。

【进阶攻略】

断肢（指）完全性断肢的表现通常很明显。部分性离断时，血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下降，两点间辨别觉下降.毛细血管充盈延迟，脉搏减弱、消失。断肢再植的急救方面是出试题的集中点，近几年基本上每年至少考1题，多为A型。

【易错易混辨析】

断肢（指）的保存原则、再植时限及原则要熟悉。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.关于断肢再植原则，下列哪项是错误的

A.首先进行彻底的清创

B.需要时可将骨骼短缩后重建

C.肌腱常作二期缝接

D.主要的动、静脉均应吻合

E.神经应一期修复

2.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是

A.被机床压断的上臂

B.被搅拌机绞断的上臂

C.被火车辗压断的上臂

D.被滚动皮带绞断的上臂

E.被劫匪利刀砍断的上臂

3.保存断肢最好的方法是

A.浸泡于生理盐水中

B.浸泡于抗生素溶液中

C.浸泡于新洁尔灭溶液中

D.包装于口袋内干燥冷藏

E.置于冰块内

二、A2型选择题

1.木工，男性。38岁，工作中右手示指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

A.生理盐水中

B.酒精中

C.新洁尔灭中

D.与冰块直接接触的冰箱中

E.干燥冷藏容器中

2.27岁男性。入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骼短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是

A.清创后，残端缝合

B.清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植

C.包扎换药

D.立即行断肢再植术

E.清创后，做前臂分叉成形术

三、A3/4型选择题

青年患者入院前6小时，左肱骨中段被机器绞伤，致上臂仅后侧有宽5cm的皮肤相连，该皮肤有较重的挫伤，其余组织完全离断。

1.该患者应诊断为

A.左肱骨严重的开放性骨折

B.左上臂完全离断伤

C.左上臂不完全离断伤

D.左肱骨开放性骨折，伴血管损伤

E.左肱骨开放性骨折伴神经损伤

2.该患者的治疗方案应选择

A.清创术，左肱骨内固定术

B.清创后，左肱骨内固定，修复损伤血管

C.清创后，左肱骨内固定，修复损伤的神经

D.断肢再植术

E.清创后，残端缝合

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.C

【答案解析】题中各备选项的顺序，是断肢再植手术的大致顺序，还应包括闭合伤口和包扎。但C项是错误的。肌腱和肌组织应一期缝合，且先于血管吻合，这样可作为适当的血管床有利于吻合血管张力的调节，也避免先吻合血管后再缝合肌腱时对吻合血管的牵拉刺激吻合口。

2.E

【答案解析】被机床压断的上臂，碾伤、被搅拌机绞断的上臂，机器绞伤等其他损伤断面不整齐，污染较重，血管、神经、肌腱等重要组织挫伤重，再植成活率较低，故A、B、C、D错。劫匪用利刀砍断属切割伤，其断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌腱等重要组织挫伤轻，再植成活率高效果较好。故选E。

3.D

【答案解析】保存断肢（指）最好的方法是用清洁或无菌敷料包好后干燥冷藏，不能浸泡于任何液体中，如生理盐水、消毒液或抗生素液；也不能与冷源直接接触，如冰块冰水等，以免冻伤。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】断肢的保存视运送距离而定，如距医院较近，将离断肢体用无菌敷料或清洁布类包好，无需做任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可；如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。不能让断肢与冰块直接接触，也不能用任何液体浸泡。故选E

2.D

【答案解析】神经血管均较骨骼短缩2cm，这句话是延续软组织挫伤严重而来的，说明患者损伤严重，神经血管被牵拉损伤，严重，使得它们比骨骼短而且患者伤处在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此处神经血管丰富，离断平面高，因此考虑立即再植。

冷藏处理再植时限可延长至30小时以上但是缺血时间越短则再植存活率越高反之缺血时间越长再植存活率越低。此患者虽软组织损伤严重，仍需立即手术。

三、A3/4型选择题

1.B

2.D

【答案解析】该患者应诊断为左上臂完全离断伤。凡完全不相连或只有极少组织相连且清创手术时必须切去的为完全离断。如有2/3以上软组织相连，主要血管断裂不修复血管肢体不能存活者为不完全断肢。该患者治疗方案选择应考虑：再植，时限一般为6——8小时，该患者已6小时，断肢因有5cm相连而未冷藏保存，上臂中段离断软组织较多，离断后产生的有毒物质也多，再植后全身毒性反应可能较严重。切割伤断面整齐污染轻，再植存活率高，碾压伤切除受伤严重的碾压部分后肢体虽有短缩，但创口整齐存活率也高。该患者为机器绞伤属撕裂伤，损伤广泛，血管神经肌腱在不同平面撕脱断裂，手术复杂，成功率和功能恢复均差。但患者年轻，又是上肢，还是应该选择断肢再植术。

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