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2021年临床助理医师考试儿科学考点+试题:21-三体综合征细胞遗传学诊断

2021-02-02 20:56 医学教育网
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21-三体综合征

【考频指数】★★★★

【考点精讲】21-三体综合征

1.21-三体综合征细胞遗传学诊断

(1)标准型:最常见,核型为47,XY(或XX),+21。

(2)易位型:

1)D/G易位:核型为46,XY,(或XX),-14,+t(14q21q)。

2)G/G易位:多数核型为46,XY(或XX),-21,+t(21q21q);46,XX(或XY),-22,+t(21q22q)。

(3)嵌合体型:核型为46,XY(或XX)/47,XY(或XX)+21。

2.主要表现 不同程度智能低下,体格发育落后,特殊面容;脸圆头扁,眼裂小,外上斜,眼球突,内眦赘皮,鼻梁扁平,眼距宽,嘴小,伸舌,双耳廓上缘有折叠。皮肤纹理特征有:通贯手,atd角增大;第4,5指桡箕增多;脚拇指球胫侧弓形纹和第5指只有一条指褶纹等。身材矮小,四肢关节韧带松弛,关节可以过度弯曲,患儿约有二分之一有先天性心脏病等其他畸形,因免疫功能低下,易患感染性疾病,白血病发生率高。

3.诊断

典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下,不难诊断。确诊需行染色体核型分析。嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿都应做染色体核型分析鉴别。

高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体核型分析进行产前诊断。孕中期可做三联筛查,即检测母体血清甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(FE3)和绒毛膜促性腺激素(hCG)的水平。

【进阶攻略】

21三体综合征为染色体结构畸变所致的疾病,产生原因是卵子在减数分裂时21号染色体不分离,形成异常卵子。因没有特殊的治疗方式,所以,其诊断和分型是考核的重点,多为A1、A2型试题。

【易错易混辨析】

本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别。后者出生时即可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、腹胀、便秘、生理性黄疸消退延迟等症状,舌大而厚,皮肤粗糙,而无本病的特殊面容。可检测血清T4、TSH和染色体核型进行鉴别。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.D/G易位型21-三体综合征最常见的核型是

A.46,XY(或XX),-13,+t(13q21q)

B.46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)

C.46,XY(或XX),-15,+t(15q21q)

D.46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)

E.46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)

二、A2型选择题

1.男孩,5岁。因生长和智力发育落后就诊。查体:身材矮小,头围小,眼距宽,鼻梁低,外耳小,通贯手,心脏听诊有杂音。为明确诊断最合适的检查是

A.智力测定

B.血清T3、T4检测

C.头颅CT

D.超声心动图检查

E.染色体核型分析

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】(1)标准型:最常见,核型为47,XY(或XX),+21。

(2)易位型:

1)D/G易位:核型为46,XY,(或XX),-14,+t(14q21q),约半数为遗传性。

2)G/G易位:多数核型为46,XY(或XX),-21,+t(21q21q);46,XX(或XY),-22,+t(21q22q)。

(3)嵌合体型:核型为46,XY(或XX)/47,XY(或XX)+21。

二、A2型选择题

1.E

【答案解析】根据患儿症状,怀疑为唐氏综合征,染色体核型分析可确诊。先天性甲状腺功能减低症常有颜面黏液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘等。故选E。

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