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血吸虫病

【考频指数】★★

【考点精讲】

1.基本病理变化

（1）尾蚴——尾蚴性皮炎。

（2）童虫——血管炎、血管周围炎。

（3）成虫——嗜酸性脓肿。死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸性粒细胞浸润，形成嗜酸性脓肿。

（4）虫卵——大肠壁和肝脏内虫卵结节形成。

2.肝、肠的病理变化及后果

（1）肝脏虫卵随门静脉血流到达肝汇管区，形成急、慢性虫卵结节，继而纤维化→血吸虫性肝硬化，因病变主要发生在汇管区，故导致窦前性门脉高压——（腹水、巨脾和食管下静脉曲张）→脾亢→外周血细胞减少、血小板减少；同时肝功下降→凝血因子合成障碍→出血倾向。

（2）肠道因血吸虫主要寄生于肠系膜下静脉，大量虫卵反复逆血流沉着于直肠及左半结肠的黏膜下层和固有层——黏膜充血、水肿，严重者坏死，溃疡形成。

慢性期——肠腔狭窄和梗阻。

【进阶攻略】

掌握血吸虫从虫卵到成虫各个时期所导致的典型病理改变，以及靶器官受累后的病理改变特点。

【易错易混辨析】

基本病理变化——嗜酸性脓肿+虫卵肉芽肿性结节。

腹水、巨脾、食管下静脉曲张——窦前性门脉高压。

大量虫卵沉着——黏膜充血、水肿、坏死、形成溃疡。

【知识点随手练】

一、A2型选择题

1.一位血吸虫肝硬化病人，无黄疸，也无蜘蛛痣，肝肋缘下1cm，质硬，表面无明显结节，脾大下缘平脐、质硬，经常有鼻出血及牙龈皮肤黏膜出血。出血的机制是

A.凝血因子Ⅶ合成减少

B.纤维蛋白原减少

C.凝血因子X减少

D.脾功亢进破坏血小板

E.凝血酶原减少

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A2型选择题

1.D

【答案解析】肝硬化时的血液系统常表现为门静脉高压导致的脾肿大和脾功能亢进（破坏血细胞）。外周血全血细胞减少。由于肝脏合成障碍导致凝血因子合成减少，凝血酶原时间延长。血小板有质与量的降低，因此，患者常有贫血及出血倾向。

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