呼吸衰竭的病因和发病机制——2021年临床助理医师考试呼吸系统必背考点速记

2021-02-20 16:40 医学教育网

关于“呼吸衰竭的病因和发病机制——2021年临床助理医师考试呼吸系统必背考点速记”相关内容，相信参加2021年临床执业助理医师考试的考生都在关注，为方便大家备考，在此医学教育网小编为大家整理如下内容：

呼吸衰竭的概论、病因和发病机制

【考频指数】★★★

【考点精讲】呼吸衰竭的概论、病因和发病机制

1.分类

（1）按照动脉血气分析：①Ⅰ型呼衰（低氧血症型）：血气结果PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低；肺换气功能障碍；常见严重肺部感染、炎症、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞；②Ⅱ型呼衰（高碳酸血症型）：PaO2＜60mmHg，PaCO2≥50mmHg；肺泡通气功能障碍；常见于COPD。

（2）按照发病机制分：分为通气性呼衰和换气性呼衰，也可分为泵衰竭（神经肌肉病变引起者）和肺衰竭（气道、肺和胸膜病变引起者）。

（3）按照发病急缓分：①急性呼衰；②慢性呼衰：以COPD最常见。

2.病因

（1）气道阻塞性病变：气管支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物等。

（2）肺组织病变：各种累及肺泡和（或）肺间质的病变，如肺炎、肺气肿等。

（3）肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等。

（4）胸廓与胸膜病变：严重的自发性或外伤性气胸等。

（5）神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅脑外伤。

（6）心脏疾病。

3.发病机制

（1）低氧血症和高碳酸血症的发生机制：①肺通气不足；②弥散障碍；③通气/血流比例失调；④氧耗量增加。

（2）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响：①对中枢神经系统的影响：注意力不集中、智力减退、头痛、CO2麻醉、肺性脑病等。②对循环系统的影响：急性严重心肌缺氧可导致心室颤动或心脏骤停。缺氧、肺动脉高压可导致肺源性心脏病。③对呼吸系统的影响：低PaO2（＜60mmHg）作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器，可反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动。缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂。④对肾功能的影响：氮质血症。⑤对消化系统的影响：消化不良、胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。⑥对酸碱平衡和电解质的影响：代谢性酸中毒、高钾血症。

【进阶攻略】

掌握呼吸衰竭的分型，尤其是按照动脉血气分析分型。熟悉发病机制。无论通气/血流比值增高或降低，均影响肺的有效气体交换，可导致缺氧，而无二氧化碳潴留。概括性问题如下：

引起Ⅰ型呼衰：ARDS，肺炎，肺结核，肺气肿。

Ⅱ型呼衰：COPD，上呼吸道堵塞，呼吸肌功能障碍。

COPD+神经系统疾病=肺性脑病。

COPD+呼吸衰竭不等于肺性脑病。

【易错易混辨析】

Ⅰ型呼衰二氧化碳分压是正常或降低的；Ⅱ型呼衰二氧化碳分压是增高的。

编辑推荐：

【考点】解决节后综合征！节后这样弯道超车，临床助理精选考点/试题必须掌握

【练习】你要悄悄刷题，然后惊艳所有人！2021临床助理医师模拟测评试题练习！

【资料】【牛气好礼】2021年临床助理医师《应试宝典》内部资料免费领！