参加2019年临床执业助理医师考试的考生是否了解消化系统中“肝性脑病发病机制”相关内容呢？为方便大家备考，在此医学教育网小编为2019年临床助理医师考试的考生整理“肝性脑病发病机制”内容如下：

发病机制

（1）氨中毒学说——氨代谢紊乱引起的氨中毒。

1）氨在肠道主要是非离子型氨（NH3）存在的，游离的NH3是有毒性，且能透过血脑屏障；如果肠道的PH＞6时，游离的NH3进入血液，透过血脑屏障引起肝性脑病，所以保持肠道的酸性环境很重要。

2）肝硬化的病人防止低钾性碱中毒。医学|教育网不能用肥皂水灌肠，因肥皂水显碱性，变成游离的氨进入血脑屏障形成肝性脑病，可以用乳果糖灌肠，因为它呈酸性。

3）影响氨中毒的因素：

①低钾性碱中毒；

②摄入过多含氮物质或上消化道出血；

③低血容量与缺氧；

④便秘；

⑤感染；

⑥低血糖；

⑦镇静药、安眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。手术和麻醉增加肝，脑，肾的功能负担。

（2）假性神经递质学说：当假神经递质（β-羟酪胺和苯乙醇胺）被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质（去甲肾上腺素）时，则发生神经传导障碍。

（3）氨基酸代谢不平衡学说：肝硬化者血浆中芳香氨基酸增多了，医学|教育网而支链氨基酸减少了，出现不平衡，所以对肝性脑病的病人要补支链氨基酸。

（4）色氨酸学说

正常：色氨酸与白蛋白结合，不易通过血脑屏障。

肝病——白蛋白合成减低、血浆中其他物质与白蛋白竞争性结合——游离色氨酸增多——可通过血脑屏障——在脑内代谢生成5-HT及5-羟吲哚乙酸（抑制性神经递质）。

（5）锰离子

肝病——锰离子不能正常有肝脏分泌入胆道，在脑部沉积损伤脑组织并影响其他神经递质元系统在成星形细胞功能障碍。

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