肺结核的诊断与鉴别诊断是临床执业助理医师资格考试中呼吸系统涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理如下：  

【考频指数】★★★★  

【考点精讲】肺结核的诊断与鉴别诊断  

1.肺结核的诊断  

（1）诊断方法  

1）病史及症状体征：对肺结核的诊断没有特异性，而与肺结核患者的接触史，尤其是接触时间、接触密切程度等对诊断有一定意义。  

2）影像学检查：胸部X线检查是诊断肺结核的重要方法。  

3）痰菌检查：是确诊肺结核病主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果主要依据。  

4）纤维支气管镜检查：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。  

5）结核菌素试验：已广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，并非检出结核病，但对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。  

（2）分类标准和诊断要点：  

1）原发性肺结核：多见于少年儿童。胸片示哑铃型（特点）阴影，即原发病灶（位于上叶底部、下叶上部）、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，形成典型的原发综合征。  

2）血行播散性肺结核：最常合并结核性脑膜炎；X线胸片和CT检查开始为肺纹理重，在症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影。最容易并发脑膜炎。  

3）继发性肺结核：多发生在成人，X线多样性，好发在上叶尖后段和下叶背段。  

①浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下，X线表现为小片状或斑点状阴影，可融合形成空洞。特点：X线云雾状改变；②纤维空洞型肺结核：流行病学意义是结核病菌重要的社会传染源；传染性最强。X线后壁空洞。垂柳征（向患侧移位）。气胸向健侧移位。大叶性肺炎不移位；③结核球：病灶直径在2～4cm之间，多小于3cm，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶；④干酪样肺炎：属于继发性浸润性肺结核。病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；⑤空洞性肺结核：临床症状多，有“净化空洞”。  

4）结核性胸膜炎。  

5）其他肺外结核。  

6）菌阴肺结核。  

【进阶攻略】  

原发性肺结核和继发性肺结核的区别：原发伴肺门淋巴结肿大，继发的不肿大。诊断方法和分型每年必考，诊断题型多样化，分型多为A2型题进行考核。  

【易错易混辨析】  

原发性肺结核多见于儿童；继发性肺结核多见于成人。  

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