2020年临床助理医师预习期考点（硬膜下血肿、硬膜外血肿鉴别）

2019-11-25 16:27 来源：

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硬膜下血肿、硬膜外血肿鉴别是临床助理医师资格考试中精神神经系统会涉及到的考点，医学教育网编辑为大家整理总结如下：

硬脑膜外血肿

（1）外伤史：局部有伤痕、颅骨X线片有骨折，尤其是骨折线跨过脑膜中动脉或静脉窦者。

（2）意识障碍：进行性颅内压增高引起脑疝造成意识障碍，多发生在伤后数小时至1～2天内。由于受原发伤的影响，意识障碍分三种形式。典型表现为中间清醒期，这也是最常考的内容。中间清醒期的长短主要取决于血肿形成的速度。

①昏迷-清醒-昏迷：原发损伤轻，昏迷时间短，继发损伤缓。原发昏迷清醒后，经过一段中间清醒期后，进入继发昏迷。

②持续昏迷：原发损伤重，原发昏迷尚未清醒即进入继发昏迷。

③清醒-昏迷：原发损伤甚轻，无昏迷，直接进入继发昏迷。

大多数患者在进入继发昏迷前，已有头痛、呕吐、烦躁不安或淡漠、嗜睡、定向不准、遗尿等表现，足以提示已进入脑疝前期。

（3）瞳孔改变：脑疝早期动眼神经受刺激，患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。随着动眼神经和中脑受压，患侧瞳孔进行性散大，对光反射消失、眼睑下垂，随后对侧瞳孔散大。

（4）锥体束征：对侧肢体进行性肌力下降、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。去大脑强直为晚期表现。

（5）生命体征变化：血压升高、呼吸慢不平稳、脉搏减缓、体温升高。

（6）CT表现：在颅骨内板与脑表面之间呈梭形或弓形增高密度影。

硬脑膜下血肿

（1）意识障碍：多数原发昏迷与继发昏迷相重叠，呈现昏迷程度逐渐加重。

（2）颅内压增高症状中，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。

（3）局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。

（4）临床症状重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。

（5）CT：在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。