2021年临床助理医师儿童感染性疾病：发疹性疾病，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。
第八章 儿童感染性疾病 第一节 儿童常见发疹性疾病
一、麻疹
麻疹是麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。临床上以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后遗留棕褐色色素沉着并伴糠麸样脱屑为特征。
（一）流行病学
患者是唯一传染源，在出疹前、后5日均有传染性，如合并肺炎等，传染期可延至出疹后10日。病毒通过呼吸、喷嚏等由飞沫传播。小儿普遍易感，病后大多获终身免疫。
（二）临床表现
1.典型麻疹
（1）潜伏期：大多为6～18日（平均10日左右）接受过被动免疫的患者可延至4周。
（2）前驱期（出疹前期）：一般为3～4日。
1）发热，热型不定，渐升或骤升。
2）“上感”症状：上呼吸道炎（咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血）及结膜炎（结合膜充血、眼睑水肿、流泪及畏光等）；也是本病的特点。
3）麻疹黏膜斑（Koplik斑）：为早期诊断的重要依据。发疹前24～48小时出现，位于下磨牙颊内侧黏膜，为直径0.5～1mm大小的灰白色小点，有时有红晕环绕，可累及整个黏膜及唇部黏膜，在皮疹出现后逐渐消失。
4）其他：全身不适、精神不振、纳差、偶见皮疹、红斑。
（3）出疹期：发热3～4日后出疹。出疹顺序：耳后→发际→前额→面部→颈部→躯干和四肢，最后达手掌和足底。开始为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，以后皮疹常融合。出疹期全身中毒症状加重，体温骤升可达40℃以上，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（疹出热盛），持续3～4日。
（4）恢复期：开始退热，全身症状好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑和棕褐色色素沉着（为后期诊断麻疹的重要依据）。一般7～10日痊愈。
2.非典型麻疹 包括轻型麻疹、异型麻疹和重型麻疹。
（1）轻型麻疹：多见于有部分免疫者，如潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或8个月以下有母亲被动抗体保护者。
特点：发热低，上呼吸道症状轻，皮疹稀疏、色淡、消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。病程约1周。
（2）重型麻疹：此型死亡率高。多见于患者身体虚弱、原有严重疾病或免疫力低下者。
特点：皮疹呈紫蓝色且密集或融合成片，有时疹出不透或突然隐退。中毒症状严重，发热高达40℃以上，惊厥、昏迷。可伴有消化道出血、鼻出血、血尿、血小板减少。常伴有休克、心功能不全。
（3）异型麻疹：多见于接种过灭活麻疹疫苗后而再次感染麻疹野病毒株者。
特点：皮疹顺序先为四肢远端，而后向躯干、面部发展。皮疹为多形性，有斑丘疹、荨麻疹、水疱和紫癜等。常并发手足水肿、肺炎、肝炎、胸腔积液等。
（三）并发症
1.肺炎 是最常见的并发症。在麻疹病毒本身引起的间质性肺炎基础上，常继发金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染。易并发脓胸或脓气胸，中毒症状重，死亡率高，占麻疹死因的90%以上。
2.喉炎、气管炎、支气管炎 合并喉炎时，表现声嘶，犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，重者可窒息死亡。
3.心肌炎 轻者有心音低钝、心率快；重者可心力衰竭、心源性休克。
4.麻疹脑炎 常发生于出疹后第2～6日。临床表现和脑脊液变化与其他病毒性脑炎相似。
5.结核病恶化 可发展为粟粒性肺结核或结核性脑膜炎。
6.营养不良和维生素A缺乏引起的干眼症等。
（四）治疗
1.一般治疗 注意休息，多喝温开水，注意皮肤、眼、鼻及口腔清洁。
2.对症治疗 高热时用小剂量退热剂，切忌退热过猛；WHO推荐给予麻疹患儿补充高剂量维生素A，20万～40万单位，每日1次口服，连服2剂，可减少并发症的发生。
3.并发症的治疗 继发细菌感染可给予抗生素。
（五）预防
1.控制传染源 一般麻疹患儿隔离至出疹后5日，合并肺炎者延长至10日。接触麻疹易感者检疫观察3周，接受被动免疫者可延至4周。
2.切断传播途径。
3.保护易感儿
（1）被动免疫：接触麻疹后5日内尽快肌内注射免疫球蛋白0.25ml/kg，可预防麻疹；若5日后注射者，仅能减轻症状。
（2）主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗（初种年龄为8个月）。
【经典例题1】
2岁患儿，4天前发热，流涕、咳嗽，结膜充血，畏光，今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹，体温39℃，两颊黏膜充血。最可能的诊断是
A.风疹
B.幼儿急疹
C.猩红热
D.肠道病毒感染
E.麻疹
【参考答案】 1.E
【敲黑板】
麻疹特点：
鼻涕眼泪脸上挂；
疹出热盛精神差；
带帽穿衣出疹子；
三个三天记清它。
注：
疹出热盛——出疹时体温最高；
带帽穿衣——出诊顺序，先出现在耳后枕部帽沿下；
三个三天——烧三天、出三天、退三天。
二、风疹
风疹是儿童常见的较轻的病毒性发疹性传染病。临床特征：全身症状轻，持续3日的斑丘疹；枕后、耳后和颈后淋巴结肿大及压痛。
（一）流行病学
病原为风疹病毒，经飞沫传播或胎盘传播。孕妇在孕早期感染风疹后，病毒通过胎盘传给胎儿而致各种先天缺陷，称为先天性风疹综合征。
（二）临床表现
1.先天性风疹综合征 是指孕妇在孕早期感染风疹病毒，可引起流产、死胎，即使胎儿出生后亦可见永久性器官畸形和组织损伤，如先心病等。
2.后天性风疹 前驱期短而表现不明显，似“上感”症状。发热第2日出现皮疹并在1天内出齐，皮疹形态多变。出疹顺序：面部→颈部→躯干→四肢，疹退时体温恢复正常。
（三）治疗
无特殊治疗，对症及支持治疗。
（四）预防
隔离患儿至出疹后5～7日。易感者应进行被动或主动免疫。
【经典例题2】
风疹的典型临床表现是
A.潜伏期5～7天
B.高热
C.热退后全身出疹
D.颈后、枕后、耳后淋巴结肿大
E.出疹后脱皮
【参考答案】 2.D
三、幼儿急疹
婴幼儿时期常见的发疹性疾病，临床特征是：发热3～5日，热退疹出。
（一）流行病学
病原体为人类疱疹病毒6型，多见于6～18个月小儿。
（二）临床表现
潜伏期平均10日。起病急，体温突然升至39～40℃，持续3～5日，可有惊厥，一般情况良好。高热3～5日体温骤退，同时出疹（热退疹出）。皮疹为红色斑疹或斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，1～3日消退，无色素沉着及脱屑。
（三）治疗
对症处理，注意隔离患儿。
四、水痘
水痘是传染性极强的儿童发疹性疾病。临床以全身症状轻微，皮肤黏膜斑疹、丘疹、疱疹和结痂并存为特征。
（一）流行病学
病原体为水痘-带状疱疹病毒，通过直接接触、空气飞沫传播。人群普遍易感。
（二）临床表现
1.典型水痘 潜伏期为10～21日。出疹前1天可有低热和轻微不适。皮疹特点：
（1）成批出现红色斑疹或丘疹，6～8小时发展为清亮、泪滴状小水疱，水疱易破溃。经24小时水疱液变为混浊，然后从中心干缩而迅速结痂，在疾病高峰期可见斑疹、丘疹、水疱疹和结痂同时存在，称之“四世同堂”。
（2）皮疹分布呈向心性分布。
（3）口腔、结膜、生殖器等处亦可见黏膜皮疹，易破溃形成浅溃疡。
（4）痒感重。
2.重症水痘 多发生有免疫缺陷或恶性疾病的患者。表现为高热、皮疹广泛呈离心分布，偶有血小板减少出血而致死。
（三）并发症
皮肤感染（最为常见）、水痘肺炎、水痘脑炎、心肌炎等。
（四）治疗
1.对症治疗 加强护理（勤换内衣，剪短指甲，保持皮肤清洁、多饮水等）。
2.抗病毒 阿昔洛韦（首选）、利巴韦林（病毒唑）静脉滴注。
3.继发细菌感染时应用抗生素。
（五）预防
1.隔离患儿至全部皮疹结痂为止。对接触的易感儿检疫3周。
2.主动免疫易感儿接种水痘减毒活疫苗。
五、手足口病
（一）概述
手足口病是由多种肠道病毒（71型、柯萨奇病毒A组16型、埃可病毒的某些血清型）感染引起的急性发疹性传染病，肠道病毒的71型多引起重症手足口病。临床表现以发热和手、足及口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要特征。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
（二）临床表现
1.普通病例 预后良好，多在1周内痊愈。
潜伏期：2～10日不等，平均3～5日。急性起病，发热，继而手掌、脚掌或臀部出现斑丘疹和疱疹。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在疱疹，疼痛明显。可伴有流涕、咳嗽、食欲缺乏、恶心、呕吐和头疼等症状。
手足口病的出疹部位和皮疹特点：出疹主要位于手、足（掌侧面）及口、臀四个部位；皮疹特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤（四不特征）。
2.重症病例
由EV71感染引起的重症病例比例较大。好发于婴幼儿，病情进展迅速，在发病1～5日左右可出现神经系统、呼吸系统、心血管系统严重表现。
（1）有手足口病的典型临床表现，同时伴有颅脑炎症（脑膜炎、脑脊髓炎、脑炎、脑干脑炎），循环障碍，神经源性肺水肿，肺出血等，病情凶险，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
（2）手足口病流行季节和地区发病的婴幼儿，有发热，但无手足口病的典型临床表现，同时伴有上述重症表现时，临床诊断困难，应高度警惕，需结合病原学和血清学检查做出诊断。
（三）治疗
治疗原则主要为支持对症治疗。应严密观察，密切监护，及早发现重症病例。
1.隔离治疗 避免交叉感染。
2.对症治疗 针对发热、呕吐、腹泻等进行相应处理。
3.清淡饮食，做好口腔和皮肤护理进食前、后可用生理盐水或温开水漱口。
4.可服用抗病毒药物、清热解毒中草药及维生素B、C等。
注意：肠道病毒（EV71）属RNA病毒，更昔洛韦治疗无效。
5.有严重并发症者 可静脉注射丙种球蛋白、酌情使用糖皮质激素，并采用其他相应抢救措施进行治疗。
（四）预防
尽量减少感染机会，防治交叉感染，对于密切接触者可注射丙种球蛋白。
六、猩红热
猩红热是由A组β溶血性链球菌引起的急性发疹性传染病。临床特征有：发热、咽炎、杨莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后脱皮。
（一）临床表现
1.普通型 典型病例可分3期
（1）前驱期：起病急，发热38～39℃。咽痛、咽部及扁桃体充血、水肿，可有脓性分泌物。病初舌被白苔，以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌乳头红肿突起，称为杨梅舌。
（2）出疹期：起病24小时内出疹，皮疹最先于颈部、腋下和腹股沟处（皮肤摩擦之处），24小时内布满全身。
皮疹特点：全身皮肤弥漫性充血发红的基础上，广泛存在密集而均匀的红色细小丘疹，呈鸡皮样，触之砂纸感。面部潮红，不见皮疹，口唇周围发白，形成口周苍白圈。皮疹在腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤皱褶处更密集，可有皮下出血点形成紫红色线条，称帕氏线。
（3）恢复期：体温降至正常，皮疹按出现顺序消退。疹退1周后开始脱皮，先从面颈部糠屑样脱皮，渐及躯干、四肢，手足可呈大片状脱皮。
2.特殊类型 轻型、重型（可发生心肌炎、感染性休克、败血症等）、外科型。
（二）并发症
少数患儿病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。
（三）治疗
1.抗菌疗法 首选青霉素，肌内注射或静脉滴注，共7～10日。对青霉素过敏或耐药者，可用红霉素或头孢菌素类抗生素。
2.一般疗法 呼吸道隔离，卧床休息，保证水分和营养供给，防止继发感染。
（四）预防
隔离患者至痊愈及咽拭子培养阴性。对曾密切接触的易感者，肌内注射长效青霉素1次或口服复方磺胺甲 口恶 唑3～5日。
【敲黑板】
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