2021年临床助理医师考试：早期心力衰竭诊断要点，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第九章　妊娠合并内、外科疾病　　第一节　妊娠合并心脏病

妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症。妊娠、分娩及产褥期心脏的血流动力学改变，均可加重心脏疾病患者的心脏负担而诱发心力衰竭，在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，为非直接产科死亡原因的首位。

一、妊娠、分娩对心脏的影响

心衰风险增加、剖宫产机会多。

二、心脏病对妊娠、胎儿的影响

（一）对妊娠的影响

（二）对胎儿的影响

1.先天性心脏病病变程度重，有发绀者，由于缺氧，可导致流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高。

2.胎儿患先心病及其他畸形的机会增加，如室间隔缺损、肥厚型心肌病等均有较高的遗传性。

3.某些治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应。

三、临床表现与诊断

（一）临床表现　有以下几项时应诊断：

1.妊娠前有心脏病的病史及风湿热的病史。

2.出现心功能异常的有关症状，如劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等。

3.发绀、杵状指，持续颈静脉怒张。

4.心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。

5.心电图有严重的心律失常，如心房颤动、心房扑动、三度房室传导阻滞、ST段及T波异常改变等。

6.X线胸片或二维超声心动图检查显示显著的心界扩大及心脏结构异常。

（二）心功能分级

Ⅰ级：一般体力活动不受限制。

Ⅱ级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。

Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。

Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。

心功能分级应动态进行，每月一次。它与决定可否妊娠、分娩时机、分娩方式及判断预后有关系。

（三）能否妊娠的判断

1.可以妊娠　心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心衰史，也无其他并发症。

2.不宜妊娠　心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、既往有心衰史、有并发症，如：肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，孕期极易发生心衰，不宜妊娠。年龄＞35岁者，心脏病病程较长者，发生心力衰竭的可能性也极大，不宜妊娠。若已妊娠，应在妊娠早期行治疗性人工流产。

【敲黑板】

心脏病妇女能否妊娠主要取决于——心功能分级。

四、常见并发症

（一）心力衰竭

最容易发生心衰的三个时间段分别是妊娠32～34周、分娩期（第一产程末，第二产程）及产褥早期。

早期心力衰竭诊断要点：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分；③肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失；④夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

（二）亚急性感染性心内膜炎

细菌等病原微生物易感染心瓣膜，若不及时控制，可诱发心力衰竭。

（三）静脉栓塞和肺栓塞

妊娠期血液高凝。心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞，有时可发生深部静脉栓塞，栓子脱落可诱发肺栓塞，是孕产妇重要死因。

（四）恶性心律失常

（五）缺氧与发绀

五、处理

心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重感染。

（一）妊娠期

1.妊娠期　凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在孕12周前行人工流产。妊娠超过12周时，应密切监护，积极防治心力衰竭。

2.防治心力衰竭

（1）定期产前检查：及早发现心衰的早期征象：在妊娠20周以前，应每2周行产前检查1次。32周以后，发生心衰的机会增加，产前检查应每周1次。发现早期心衰征象应住院治疗。

（2）保证有充分的休息：每天至少保证10小时睡眠，应避免过劳及情绪激动。

（3）限制体重过度增长：整个孕期体重增加不宜超过12kg，以免加重心脏负担。每天食盐量不超过4～5g。

（4）积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素：如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊娠期高血压疾病等。预防各种感染，尤其是上呼吸道感染。

（5）不主张预防性应用洋地黄：对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛，不要求达到饱和量，以备病情加重时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。

3.急性心力衰竭的紧急处理　妊娠晚期心衰的患者，原则是待心衰控制后再行产科处理，应放宽剖宫产指征。

【敲黑板】

妊娠期妇女心衰处理原则——先控制心衰，再终止妊娠（剖宫产）。

（二）分娩期

应于妊娠晚期提前选好适宜的分娩方式。

1.阴道分娩　心功能Ⅰ～Ⅱ级，无产科问题（胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者），可耐受分娩，应在严密监护下进行。

（1）第一产程：适当镇静。有心力衰竭征象，取半卧位，吸氧，去乙酰毛花苷缓慢静脉注射，必要时4～6小时重复给药一次。产程开始后即应给予抗生素预防感染。

（2）第二产程：嘱产妇避免用力屏气加腹压；给予助产，尽可能缩短第二产程，如会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术等。

（3）第三产程：防止腹压骤降而诱发心力衰竭，可在胎儿娩出后在产妇腹部放置沙袋或腹带缠压。静脉注射或肌内注射缩宫素10～20U以防产后出血，禁用麦角新碱。

2.剖宫产　对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。主张对心脏病产妇放宽剖宫产术指征。注意：麻醉剂中不应加用肾上腺素，麻醉平面不宜过高；术中、术后应严格限制输液量，以避免诱发心衰。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

（三）产褥期

产后3日内，尤其24小时内仍是发生心衰的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。心功能在Ⅲ级以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周行绝育术。

【敲黑板】

心脏病孕妇分娩方式的选择：心功能Ⅰ～Ⅱ级→阴道分娩；心功能Ⅲ～Ⅳ级者→剖宫产。

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以上是”2021年临床助理医师考试：早期心力衰竭诊断要点“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。