临床助理医师汤以恒口诀：急性阑尾炎鉴别诊断，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第十八章　急性阑尾炎

一、病因

1.阑尾管腔阻塞　最常见的病因。淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。

2.细菌入侵　G^-杆菌及厌氧菌繁殖。

3.阑尾先天畸形。

二、解剖

1.解剖（重点关注与外科密切相关的）

（1）盲管：内腔开口于回盲瓣远侧。

（2）阑尾动脉：无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。

（3）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

（4）体表投影：常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏（McBurney）点——阑尾手术切口的标志点。阑尾位置变异很大，最常见（2/3）位于盲肠内侧。

（5）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。

1）当急性阑尾炎发作时：脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）。

2）当炎症累及腹膜时：躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。

临床表现：转移性右下腹痛。

2.阑尾的生理　阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞——产生阑尾类癌的组织学基础。阑尾壁内有丰富淋巴组织。

三、病理类型

四、临床表现

1.症状

（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛的特点。起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重。

（2）其他胃肠道症状：恶心、呕吐，很早发生，但较轻；盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛等症状；并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。

（3）全身症状：早期可有乏力、头痛等。炎症加重为全身感染中毒症状，可有口渴、脉速、发热等。阑尾穿孔或并发门静脉炎——畏寒、高热或轻度黄疸。

2.体征

（1）右下腹压痛：麦氏点附近一固定压痛点是阑尾炎常见的重要体征。

（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。

（3）右下腹包块：扪及压痛性肿块，可能为阑尾周围脓肿。

（4）其他可协助诊断的体征

1）结肠充气试验（Rovsing征）：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。

2）腰大肌试验：病人左侧卧位，将右下肢向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位置较深，炎症波及腰大肌。

3）闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性，说明阑尾靠近闭孔内肌，位置较低。

4）直肠指诊：盆腔阑尾炎症有直肠右前壁有压痛。若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。

3.实验室检查

（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高；如升高不明显，应反复检查，逐渐升高有诊断价值。

（2）尿常规：若炎性阑尾与输尿管或膀胱接近，尿中可出现少量红细胞、白细胞，需除外泌尿系结石。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断

（1）转移性腹痛＋右下腹局限性压痛可确诊。

（2）如位置变异，应明确右下腹痛是转移性的，而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散；再加上实验室检查，才能作出诊断。

（3）诊断性腹腔穿刺、B超。

2.鉴别诊断　重要考点！（总结TANG）

六、治疗

早期手术。

1.急性单纯性阑尾炎　阑尾切除术。

2.急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎　阑尾切除术。

如腹腔已有脓液，可清除脓液后关闭腹膜根据腹腔感染程度、积脓多少决定是否放置腹腔引流管。

3.阑尾周围脓肿　注意细节！

（1）尚未破溃穿孔：切除阑尾。

（2）已局限在右下腹，病情平稳：不必强求手术。可给予抗生素，促进脓液吸收、脓肿消退。

（3）无局限趋势：切开引流术。

七、特殊类型阑尾炎

【经典例题1】

阑尾易发生坏死的解剖因素是

A.阑尾腔狭细B.阑尾为盲端器官

C.阑尾动脉为无侧支终末血管D.阑尾腔内细菌含量大

E.阑尾扭曲

【经典例题2】

关于阑尾解剖位置的体表投影描述正确的是

A.位置不定，经常变异

B.右髂前上棘至脐连线中内1/3处

C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处

D.右髂前上棘至脐连线的中外1/3处

E.通过脐横线与右锁骨中线的交点

【经典例题3】

下列急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

A.右腹肌紧张B.右下腹部压痛

C.右上腹Murphy征阳性D.闭孔内肌试验阳性

E.腰大肌试验阳性

【经典例题4】

急性阑尾炎常见的典型临床表现

A.阵发性右下腹痛B.腰大肌试验阳性

C.发热D.转移性腹痛

E.恶心、呕吐

【经典例题5】

关于小儿急性阑尾炎，错误的是

A.病情发展快且重B.右下腹体征明显

C.穿孔率高D.并发症及死亡率较高

E.宜早期手术

【经典例题6】

老年急性阑尾炎的临床特点是

A.阑尾容易缺血、坏死B.腹痛、恶心明显

C.常有寒战、高热D.右下腹压痛明显

E.显著腹肌紧张

【经典例题7】

女性，27岁。妊娠4个月，因转移性右下腹痛2h就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是

A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮

C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流

E.可应用广谱抗生素

【经典例题8】

女性，45岁。右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显。

（1）首先考虑的诊断是

A.粪块所致肠梗阻B.急性化脓性阑尾炎

C.盲肠肿瘤D.阑尾周围脓肿

E.盲肠扭转

（2）此时最佳的处理措施是

A.急诊行阑尾切除术

B.X线钡灌肠

C.肠道准备后行右半结肠切除术

D.急诊手术脓肿引流

E.暂不手术，保守治疗

（3）如果急诊手术，最佳的手术方式是

A.脓肿引流B.切除肿块

C.一期肠吻合D.右半结肠切除

E.常规切除阑尾

【经典例题9】

女性，28岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。

（1）医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置为

A.位于右上腹部B.靠近脐部

C.靠近闭孔内肌D.位于腰大肌前方

E.在右下腹麦氏点深面

（2）入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，应考虑

A.急性阑尾穿孔B.阑尾炎合并胃穿孔

C.阑尾与结肠形成内瘘D.门静脉炎

E.腹膜炎引起溶血性黄疸

（3）急诊行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后5天，T 38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选检查方法为

A.直肠镜B.盆腔CT

C.腹部B超D.钡剂灌肠

E.直肠指检

［参考答案］1.C；2.D；3.B；4.D；5.B；6.A；7.C；8.D；E；A；9.C；D；E

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以上是”临床助理医师汤以恒口诀：急性阑尾炎鉴别诊断“的内容，希望对考生备考有所帮助，预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。