2021年临床助理医师重点内容：视神经脊髓炎临床表现，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第五章　视神经脊髓炎

本病是一种独特的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。

一、临床表现

个别患者病后脊髓损害平面逐渐上升，波及颈段和延髓，出现四肢瘫、吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡，称为上升性脊髓炎。

1.视神经炎改变　眼球后疼痛、视物模糊、视力下降，运动功能正常，眼底检查证实视神经炎改变。

2.运动障碍　急性期表现为脊髓休克（肌张力低、腱反射减弱或消失、病理反射阴性）；病情发展后表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。

3.感觉障碍　病损平面以下深、浅感觉减弱或消失。另可出现束带样感觉过敏的表现，多位于感觉障碍平面的上缘区域。

4.自主神经损害　表现早期可出现尿潴留、排便困难，是由于膀胱直肠括约肌功能障碍所致。

二、辅助检查

脑脊液检查：白细胞增高（在20～200×10⁶/L之间）、蛋白增高（0.5～1.2g/L），（正常值：脑脊液白细胞成人0～8×10⁶/L。蛋白质定量:0.2～0.4g/L），细胞以淋巴细胞增多为主。椎管通畅（脑脊液压力正常），MRI检查可见病变脊髓增粗，信号异常及增强。

三、诊断与鉴别诊断

1.诊断　视神经炎病史+上述临床表现，结合脑脊液及影像检查及血清出现抗水通道蛋白4的抗体（AQP4-Ig）可做出诊断。

2.鉴别诊断　急性硬膜外脓肿；脊柱结核及转移性肿瘤；脊髓血管病变。

四、治疗

1.药物治疗

（1）皮质类固醇：常用甲泼尼龙加入5%或10%葡萄糖糖液中静滴，也可选用地塞米松，连用7～14天后，改泼尼松口服。一个月后开始逐渐减量至停药。

（2）神经营养药物：主要为维生素B_1、6、12和维生素C，等具有促神经功能恢复的作用的药物。

（3）可试用血浆置换或静脉应用免疫球蛋白。

2.护理

（1）预防压疮。

（2）处理排尿障碍。

（3）对排便困难者：可在晚间服用缓泻剂或用肥皂水灌肠。

（4）瘫痪下肢应坚持每天做被动运动，注意利用简易支架维持足背功能位，为防止烫伤禁用热水袋。

（5）高颈段脊髓炎有呼吸困难者，给予吸氧、翻身拍背、咳嗽排痰、吸痰处理，必要时可气管切开或辅助呼吸。

（6）为预防下肢深静脉血栓形成，可给予间歇加压泵或低分子肝素。

【敲黑板】

提醒：

脑脊液白细胞和蛋白可增高，细胞中以淋巴细胞增多为主。

病变主要累及视神经、视交叉和脊髓（胸段与颈段）。

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