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2021年临床助理医师内科考点:二尖瓣关闭不全症状

2021-05-13 10:24 医学教育网
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2021年临床助理医师内科考点:二尖瓣关闭不全症状,相信是考生们关注的事情,医学教育网小编整理了考试重点内容,希望对考生复习有所帮助。

  第二节 二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全

一、二尖瓣关闭不全

1.临床表现

(1)症状

1)急性二尖瓣关闭不全:①急性肺水肿:主要表现为呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰,是由左房压及肺血管阻力增高所致;②右心衰:肝大、颈静脉怒张及水肿等;③可在短时间内发展至左心衰,严重者可出现心源性休克

2)慢性二尖瓣关闭不全:轻度患者可无症状,晚期可表现为劳力性呼吸困难和(或)夜间阵发性呼吸困难。心排血量减少时可出现乏力、腹胀、水肿等症状。合并房颤、房扑等心律失常时可出现心悸的表现。

(2)体征

1)视诊:心尖搏动向左下移位(本质:左室增大)。

2)触诊:抬举样心尖搏动,收缩期震颤。

3)叩诊:心浊音区向左下扩大。

4)听诊:①心音:S1减弱;②杂音:心尖区>3/6级吹风样全收缩期杂音,向左腋下或左肩胛下区传导,后叶异常时主要向心底部传导。常伴有震颤,合并腱索断裂时可闻及海鸥鸣或乐音性杂音。

2.治疗原则

(1)内科治疗:主要用于代偿的慢性二尖瓣关闭不全,以及对症治疗。

1)病因治疗:根据不同病因采取针对性的治疗措施。例如,感染性心内膜炎时,可根据致病菌的种类,早期、足量选用敏感性的抗生素进行治疗。心肌病时,应注意改善左室舒张功能,减轻左室流出道梗阻等综合措施。

2)血管扩张剂:常用ACEI类,可减轻容量负荷(前负荷)及降低反流量。对于防止或逆转心室肥厚、合并有心力衰竭的患者均可适用。

3)其他:合并房颤时应注意抗凝(华法林)和控制心室率(洋地黄),如有明显心力衰竭、肺水肿、肺淤血时可应用利尿剂。

4)二尖瓣脱垂的治疗:心脏收缩时,瓣叶突入左房,称二尖瓣脱垂。其听诊特点是:收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音。如超声心动图提示二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣瓣环>2mm者应考虑二尖瓣脱垂。治疗:①有胸痛或合并心律失常时,可使用β受体阻滞剂以减少心肌耗氧量和室壁张力,减慢心率,降低心肌收缩力可改善临床症状;②一般无须常规使用抗生素预防感染性心内膜炎;③戒烟、酒和咖啡。

(2)外科治疗:目前二尖瓣关闭不全的主要治疗方法是二尖瓣外科手术,包括瓣膜置换和二尖瓣修补。

1)适应证:①急性重度二尖瓣关闭不全;②慢性重度二尖瓣关闭不全合并以下任一情况:a.有临床症状但无左心室功能不全;b.无临床症状但合并左心功能不全;或合并新出现的房颤;或合并有肺动脉高压;或连枷状瓣叶伴左心室收缩末内径≥40mm。

2)禁忌证:轻、中度二尖瓣关闭不全。

【敲黑板】

二、主动脉瓣关闭不全

1.临床表现

(1)症状

1)急性主动脉关闭不全:轻者一般无症状,重者可突发呼吸困难、心悸、咳粉红色泡沫痰等。

2)慢性主动脉瓣关闭不全:早期可无症状。失代偿后可出现:心悸、气急、心绞痛、心力衰竭等表现。

(2)体征

1)心脏体征:①视诊:心尖搏动向左下移位,呈抬举性;②叩诊:心浊音区向左下扩大,呈“靴形心”;③听诊:在主动脉区可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音,是主动脉瓣关闭不全的典型杂音。出现乐音性杂音时提示瓣叶脱垂、撕裂或穿孔。出现Austin-Flint杂音时提示瓣叶反流明显。严重的主动脉关闭不全时,大量反流的血液通过畸形的瓣膜时,可闻及主动脉区收缩中期杂音。晚期时可闻及S4和S3奔马律。

2)周围血管征:慢性主动脉瓣关闭不全患者脉压增大,形成一系列周围血管征包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。

【知识链接】

1.Austin-Flint杂音 ①特点:心尖部舒张期柔和低调的隆隆样杂音;②主要机制:主动脉反流入左心室,将二尖瓣前侧叶推起引起相对性的二尖瓣狭窄。

2.周围血管征 ①水冲脉:脉搏骤起骤落,似潮水涨落;②点头征(Musset征):头部出现与心跳一致的规律性点头样运动;③毛细血管搏动征:轻压患者指甲末端发生有规律的红白交替改变;④股动脉枪击音:与心跳一致的短促如射枪的声音;⑤Duroziez征:股动脉听诊时,听诊器稍加压使体件开口稍偏向近心端,此时可闻及收缩期和舒张期吹风样杂音。

【经典例题1】主动脉瓣关闭不全患者的周围血管征不包括

A.枪击音

B.脉短绌

C.水冲脉

D.甲床毛细血管搏动

E.Duroziez双期杂音

[参考答案]1.B

【敲黑板】

1.靴型心 心浊音区向左下扩大(左室扩大)。

2.Austin-Flint杂音 主动脉瓣反流→功能性二尖瓣狭窄。

3.外周血管征脉压增大造成。

2.治疗原则

(1)急性

1)外科治疗:其根本措施是尽早实施人工瓣膜置换术或主动脉瓣修复术。

2)内科治疗:主要是辅以术前准备、对症及病因治疗。①梅毒性动脉炎应给与青霉素治疗;②感染性心内膜炎可根据致病菌选择敏感的抗生素控制炎症;③有心绞痛时可使用硝酸酯类药物;④静滴硝普钠可改善肺淤血;⑤心力衰竭酌情使用利尿剂和正性肌力药;⑥慎用β受体阻滞剂。

(2)慢性

1)外科治疗:手术适应证:①有症状者;②无症状但静息时左心室收缩功能不全(射血分数≤50%);③无症状伴严重左心室扩大;④需要冠状动脉搭桥术或主动脉等心脏瓣膜手术。

手术方式:①主动脉瓣置换术:主要治疗措施。②瓣膜修补术:用于单纯的主动脉瓣关闭不全、瓣叶局限部穿孔而无其他并发症者;③主动脉根部置换术:用于主动脉瓣叶正常但主动脉根部扩张的患者。

2)内科治疗:用于无症状且心功能正常的轻、中度患者。主要措施:①去除病因;②控制感染;③应用血管扩张剂;④限制体力活动并积极随访。

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以上是”2021年临床助理医师内科考点:二尖瓣关闭不全症状“的内容,希望对考生备考有所帮助,预祝考生顺利通过2021年临床助理医师考试。

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