2021年临床助理医师内科重点：病毒性心肌炎临床表现与诊断，相信是考生们关注的事情，医学教育网小编整理了考试重点内容，希望对考生复习有所帮助。

　　第八章　病毒性心肌炎

一、临床表现与诊断

约半数于发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至阿-斯综合征。体格检查可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音，或有颈静脉怒张、肺部啰音、肝大等心力衰竭体征。重症可出现心源性休克。

诊断主要依靠患者的前驱感染症状、心肌损伤表现及病原学检查结果综合进行判定。

【经典例题1】下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

A.常出现器质性心脏杂音

B.心动过速与发热程度平行

C.先有发热、然后出现心悸、胸闷

D.恶心、呕吐等消化道症状

E.可合并各种心律失常

［参考答案］1.B

【敲黑板】

病毒性心肌炎临床表现核心特点：前驱感染（1～3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史）+轻重不一的心悸、心衰。

二、实验室检查

1.胸部X线　可见心影扩大或正常。

2.心电图　常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等，严重心肌损害可见病理性Q波。

3.超声心动图　可示正常，左心室舒张功能减退，节段性或弥漫性室壁运动减弱，左心室增大或附壁血栓等。

4.血液检查　血清肌钙蛋白（T或I）、心肌肌酸激酶增高，血沉加快，C反应蛋白增加等有助于诊断。发病后3周内，相隔两周的两次血清病毒抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次高达1∶640，特异性血清病毒抗体IgM 1∶320以上，但不能作为确诊依据。

5.心内膜活检　反复进行心内膜心肌活检有助于本病的诊断、病情和预后判断。

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