代谢、内分泌系统A2型题

6.男性，65岁，因声音嘶哑、反应迟缓、浮肿入院，诊断为慢性淋巴性甲状腺炎、甲减，有粘液性水肿、心包积液。经左旋甲状腺素钠（L-T₄）每日25μg起始、逐渐递增剂量治疗后，上述症状、体征已基本消失。调整剂量是依据

A.TSH

B.TT₃

C.TT₄

D.FT₃

E.FT₄

7.男，57岁，体检发现血糖升高。既往有高血压、高脂血症史。其母患糖尿病。查体：BP 160/100mmHg，身高175cm，体重90kg。双肺听诊未见异常。心率76次/分，律齐，肝脾肋下未触及，实验室检查：空腹血糖 7.8mmol/L，HbAlc 8.0%。该患者首选的降糖治疗药物是

A.吡格列酮

B.格列齐特

C.西格列汀

D.二甲双胍

E.阿卡波糖

8.女，55岁。糖尿病病史1年，服用二甲双胍治疗出现明显胃肠道反应，改为格列齐特缓释片30mg/日治疗6个月，复查空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L，HbA_lc 7.5%，时有午餐前心慌、出汗。查体：BP 150/90mmHg，双下肢水肿，BMI 30kg/m²。该患者心慌、出汗的原因最可能是

A.过敏反应

B.高血压

C.焦虑

D.低血糖

E.心率失常

9.女，42岁，因幽门梗阻致反复呕吐7天，查体：BP 95/75mmHg，上腹部膨隆，无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。实验室检查：血Na⁺ 130.2mmol/L，血K⁺ 2.9mmol/L，血Cl^- 90.1mmol/L，血pH 7.5。最可能的酸碱失常是

A.代谢性碱中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性酸中毒

E.呼吸性酸中毒

10.男，59岁。2 型糖尿病史6年，二甲双胍0.25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg。肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理

A.停口服降糖药、减少饮食量

B.改用长效胰岛素

C.改用短效胰岛素

D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

E.改用葡萄糖苷酶抑制剂

参考解析

6.【正确答案】 A

【答案解析】 甲状腺功能减退症的治疗常用左旋甲状腺素（L-T₄）作替代治疗，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复正常。因此治疗过程中，应定期监测血清TSH和甲状腺激素的变化，并据此调整L-T₄的剂量。由于血清TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，因此最佳答案为A。

本题知识点：甲状腺功能减退症,

7.【正确答案】 D

【答案解析】 患者有高血压、高血脂等高危因素，结合身高、体重属于肥胖人群，出现血糖增高，诊断2型糖尿病，对于肥胖的糖尿病患者首选二甲双胍。

本题知识点：糖尿病,

8.【正确答案】 D

【答案解析】 格列齐特为磺酰脲类降糖药，最常见的副作用为低血糖。患者长期服用格列齐特，午餐前出现心慌、出汗，应诊断为低血糖。过敏反应常表现为皮疹，但不会出汗。高血压、焦虑、心律失常与其副作用关系不大。

本题知识点：糖尿病,

9.【正确答案】 A

【答案解析】 患者反复呕吐，有胃酸丢失的诱因，结合血酸碱度，考虑存在代谢性碱中毒。患者有低钠、低钾、低氯，进一步证实有碱中毒。

本题知识点：水、电解质代谢和酸碱平衡失调-代谢性酸中毒,

10.【正确答案】 C

【答案解析】 糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2～4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10～14天内使空腹血浆葡萄糖（FPG）降到 8～9mmol/L（140～160mg/dl）以下，餐后不超过 14mmol/L（250mg/dl），也不能低于6.6mmol/L（120mg/dl），没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素（RI）调整术前剂量，作为术中及术后剂量的参考，再按照术中及术后患者血糖进行调整。

本题知识点：糖尿病的治疗、筛查和预防,