临床助理医师笔试重点：食管癌临床表现、诊断依据

2022-01-25 16:16 医学教育网

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一、临床表现

1.早期症状　吞咽固体食物时不适感（常不典型，被忽略）。

包括：

（1）哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛。

（2）食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

（3）在吞咽流体食物后缓解、消失。

2.进展期（中晚期）　典型症状为进行性咽下困难。

【敲黑板】

Horner综合征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——颈交感神经受损。

3.体格检查

（1）早期：可（-）。

（2）中晚期：特别注意远处转移体征：①锁骨上有无肿大淋巴结；②肝有无肿块；③有无骨痛、皮下结节；④腹水、胸水。

二、诊断依据

1.上消化道内镜检查　食管癌诊断中最重要的手段——定性、定位和手术方案选择。

在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。还可同时做染色检查。

然后进行指示性活检：提高早期食管癌检出率的关键。提高食管癌的发现率，降低死亡率。

2.食管X线稀钡双重对比造影检查　适用于不能接受内镜检查者。

3.CT扫描　临床分期、确定治疗方案和随访。

（1）显示食管与邻近器官的关系：如食管壁局部厚度超过5mm，与周围组织界限模糊——食管有外侵——T分期的准确率较高——帮助判断肿瘤切除性及确定放射治疗靶区。

（2）有远处转移者。

4.食管脱落细胞检查　简便易行，普查筛选早期病变阳性率——90%～95%。

吞入双腔塑料带网气囊食管细胞采集器，充气后缓慢拉出带网气囊，取网内附着物做脱落细胞检查。

5.超声内镜检查（EUS）

（1）判断食管癌的浸润层次。

（2）向外扩展深度、有无周围淋巴结或邻近脏器转移等。

（3）有助于肿瘤分期、制订治疗方案、评估外科手术切除可能性以及判断预后。

出题角度——食管癌的诊断手段选择（TANG）。

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