良性与恶性肿瘤在细胞形态上的主要区别可以从多个角度来观察，包括细胞大小和形状的均匀性、核质比、核分裂象以及细胞异型性等方面。这些差异反映了两种肿瘤生长方式的不同及其对周围组织的影响。
1. 细胞大小和形状：良性肿瘤的细胞通常与正常细胞相似，其大小和形状较为一致，而恶性肿瘤的细胞则表现出显著的不规则性和多形性，即细胞之间存在较大的形态学差异。此外，恶性肿瘤中的细胞核往往比正常细胞或良性肿瘤细胞的大得多。
2. 核质比例：在良性肿瘤中，细胞的核质比例接近于正常组织，而在恶性肿瘤中，由于细胞核增大、染色质增多以及核仁明显等因素，导致核质比例显著增加。这使得恶性肿瘤细胞看起来更加“密集”。
3. 细胞异型性：良性肿瘤通常没有明显的细胞异型性或仅有轻微的改变，而恶性肿瘤则表现出高度的细胞异型性，包括细胞核形态异常、大小不一、染色质分布不均等特征。这种异型性的存在是判断肿瘤良恶性的关键依据之一。
4. 核分裂象：良性肿瘤中很少见到病理性核分裂象，即使有也多为正常生理范围内的核分裂；而恶性肿瘤则常常出现大量的异常核分裂象，这些核分裂象不仅数量多而且形态各异，有时甚至可以观察到多极、不对称等不正常的分裂形式。

综上所述，通过观察细胞的大小和形状、核质比例、细胞异型性以及核分裂象等方面的变化，可以在一定程度上区分良性与恶性肿瘤。当然，在实际临床工作中，还需要结合其他检查结果如免疫组化、分子生物学检测等多种方法来综合判断。