心脏压塞是指心包腔内液体增长速度过快或积液量过大时,压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象,其典型体征主要包括以下几个方面。
在体格检查时,血压变化是重要的体征之一。患者会出现奇脉,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg以上,这是由于吸气时右心室充盈增加,使室间隔向左心室移位,同时心包内压升高限制了左心室的充盈,导致左心室输出量减少,从而出现血压下降。严重时可出现休克的表现,收缩压明显降低,脉压减小,患者可表现为面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等。
颈静脉怒张也是心脏压塞的典型体征。由于心包内压力升高,阻碍了静脉血液回流至心脏,导致静脉压显著升高,表现为颈静脉明显充盈、怒张,且在吸气时更为明显,称为Kussmaul征。患者在坐位或半卧位时,可见颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3。
心音方面,听诊可发现心音低钝、遥远。这是因为心包腔内有大量积液,使得心脏的声音在传导过程中受到阻碍,能量衰减,所以听诊时心音听起来微弱且遥远。
另外,还可能出现Ewart征,即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。这是由于大量心包积液时,心脏向后移位,压迫左肺下叶,引起局部肺组织不张所致。
在进行超声心动图检查时,可发现心包腔内有大量液性暗区,心脏舒张受限,室壁运动减弱等表现,这些也是心脏压塞的重要影像学体征。
综上所述,心脏压塞的典型体征涉及血压、静脉、心音等多个方面,临床医生通过仔细的体格检查和必要的辅助检查,综合判断这些体征,有助于及时准确地诊断心脏压塞,并采取相应的治疗措施。
在体格检查时,血压变化是重要的体征之一。患者会出现奇脉,即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg以上,这是由于吸气时右心室充盈增加,使室间隔向左心室移位,同时心包内压升高限制了左心室的充盈,导致左心室输出量减少,从而出现血压下降。严重时可出现休克的表现,收缩压明显降低,脉压减小,患者可表现为面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少等。
颈静脉怒张也是心脏压塞的典型体征。由于心包内压力升高,阻碍了静脉血液回流至心脏,导致静脉压显著升高,表现为颈静脉明显充盈、怒张,且在吸气时更为明显,称为Kussmaul征。患者在坐位或半卧位时,可见颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3。
心音方面,听诊可发现心音低钝、遥远。这是因为心包腔内有大量积液,使得心脏的声音在传导过程中受到阻碍,能量衰减,所以听诊时心音听起来微弱且遥远。
另外,还可能出现Ewart征,即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音。这是由于大量心包积液时,心脏向后移位,压迫左肺下叶,引起局部肺组织不张所致。
在进行超声心动图检查时,可发现心包腔内有大量液性暗区,心脏舒张受限,室壁运动减弱等表现,这些也是心脏压塞的重要影像学体征。
综上所述,心脏压塞的典型体征涉及血压、静脉、心音等多个方面,临床医生通过仔细的体格检查和必要的辅助检查,综合判断这些体征,有助于及时准确地诊断心脏压塞,并采取相应的治疗措施。

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