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动脉导管未闭有啥体征?

2026-01-31 11:34 来源:正保医学教育网
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动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形,其体征有多个方面。

在心脏听诊方面会有典型表现。在胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,这是动脉导管未闭的特征性体征。杂音占据整个收缩期与舒张期,且在收缩末期最为响亮,向颈部、锁骨下传导。这是由于主动脉压力在收缩期和舒张期均高于肺动脉,血液持续通过未闭的动脉导管从主动脉流向肺动脉所产生的。此外,还可在肺动脉瓣区听到第二心音亢进,但多被杂音掩盖而不易辨别。

由于动脉舒张压降低,脉压差增大,会出现周围血管征。比如水冲脉,检查者紧握患者手腕掌面,将其前臂高举过头部,可明显感知到脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落。还有枪击音,在股动脉等外周较大动脉处,轻放听诊器可闻及与心跳一致的短促如射枪的声音。另外,还可能出现毛细血管搏动征,轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜,可使局部发白,当心脏收缩和舒张时则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变。

长期的动脉导管未闭导致左向右分流增加,左心房、左心室容量负荷加重,会出现心尖搏动增强并向左下移位。心脏浊音界可向左下扩大。如果分流量较大,还可能在三尖瓣区听到相对性三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。

当疾病发展到晚期,出现艾森曼格综合征时,会有发绀表现,且多为下半身较上半身明显,这是因为此时右向左分流,含氧量低的血液通过未闭的动脉导管进入降主动脉,导致下肢血氧饱和度降低。

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