急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由细菌感染引起，致病菌绝大多数为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最为常见。治疗急性肾盂肾炎的首选药物需要综合多方面因素来考虑。

一般来说，喹诺酮类药物常作为急性肾盂肾炎治疗的首选药物之一。例如氧氟沙星、环丙沙星等。喹诺酮类药物具有广谱抗菌作用，对革兰氏阴性杆菌有强大的抗菌活性，在尿液中药物浓度较高，能够有效杀灭引起肾盂肾炎的常见致病菌。而且这类药物口服吸收良好，使用方便，患者依从性较高。同时，它还具有一定的组织渗透性，能较好地到达肾脏组织发挥抗菌作用。

头孢菌素类药物也是常用的首选药物。比如头孢呋辛、头孢曲松等。头孢菌素类药物抗菌谱广，杀菌力强，对β -内酰胺酶较稳定，不良反应相对较少。对于不能使用喹诺酮类药物的患者，如孕妇、儿童等，头孢菌素类药物是比较合适的选择。它可以通过抑制细菌细胞壁的合成来达到杀菌的目的，在治疗急性肾盂肾炎方面疗效显著。

氨基糖苷类药物如庆大霉素等也有一定应用。其对革兰氏阴性杆菌有较强的抗菌活性，但是由于该类药物具有肾毒性和耳毒性等不良反应，一般不作为首选，通常在病情较重且其他药物效果不佳时才会考虑使用。

在选择治疗药物时，还需要根据患者的具体情况，如是否有药物过敏史、肝肾功能状况等进行综合判断。如果患者病情较轻，可以先经验性使用上述药物治疗，同时进行尿细菌培养及药敏试验，待结果回报后，再根据药敏结果调整用药，以确保治疗的有效性和安全性。