诊断上消化道出血要点主要包括以下几个方面。

首先是临床表现。呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。一般来说，幽门以上出血常表现为呕血，若出血量少、速度慢也可仅见黑便；幽门以下出血则多表现为黑便，但当出血量大且速度快时，血液反流入胃也可引起呕血。呕血多呈棕褐色咖啡渣样，这是血液经胃酸作用形成正铁血红素所致，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致，但当出血量大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色。同时，患者还可能出现周围循环衰竭的表现，出血量400ml以下时，可因机体代偿而症状不明显；出血量中等可引起头晕、乏力、心慌、口渴等；大量出血则会导致烦躁不安、意识模糊、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、尿量减少等休克症状。此外，患者还可能有发热，一般不超过38.5℃，可持续3 - 5天，可能与循环血量减少、周围循环衰竭导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。

其次是实验室检查。血常规方面，出血早期血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容可无明显变化，一般经3 - 4小时以上才出现贫血，出血后24 - 72小时血液稀释到最大限度。网织红细胞计数在出血24小时内即可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。白细胞计数在出血后也可轻度升高，血止后2 - 3天恢复正常。还可进行血型鉴定、交叉配血等检查，为可能的输血治疗做准备。此外，粪便隐血试验呈强阳性。

然后是特殊检查。胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法，一般在出血后24 - 48小时内进行急诊胃镜检查，不仅可以直接观察食管、胃和十二指肠黏膜病变，还能发现出血部位，同时可行内镜下止血治疗。X线钡餐检查目前多为胃镜检查所替代，但对经胃镜检查出血原因未明，怀疑病变在十二指肠降段以下小肠段，则有特殊诊断价值，一般在出血停止数天后进行。选择性动脉造影适用于内镜检查未