外科病人的代谢变化是一个复杂的过程，受到多种因素的影响，主要包括以下几个方面。

在能量代谢方面，外科手术等创伤会使病人的基础代谢率升高。这是因为机体为了应对创伤、修复组织和抵抗感染等，需要消耗更多的能量。一般来说，创伤越严重，基础代谢率升高的幅度越大。例如，大面积烧伤病人的基础代谢率可升高100% - 200%。

在蛋白质代谢上，外科病人常出现负氮平衡。创伤和感染等应激状态会促使体内蛋白质分解加速，尤其是骨骼肌蛋白。同时，肝脏合成急性期蛋白增加，以参与免疫防御和组织修复等过程。但整体上，蛋白质的分解大于合成，导致氮的排出量超过摄入量，病人可能出现消瘦、肌肉无力等表现。

碳水化合物代谢也会发生改变。应激状态下，体内儿茶酚胺、胰高血糖素等激素分泌增加，促进肝糖原分解和糖异生，使血糖升高。同时，外周组织对胰岛素的敏感性降低，葡萄糖的利用受到抑制，出现胰岛素抵抗现象，导致血糖水平持续维持在较高状态。

脂肪代谢方面，外科病人脂肪动员加速。由于应激时能量需求增加，脂肪组织中的甘油三酯被水解为甘油和脂肪酸，脂肪酸成为重要的能量来源。血浆中游离脂肪酸和甘油的浓度升高，脂肪氧化增强。

此外，水、电解质和酸碱平衡也会受到影响。创伤后抗利尿激素和醛固酮分泌增加，导致水钠潴留，钾排出增多。同时，病人可能因呼吸、循环功能改变或组织灌注不足等出现酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒等。

综上所述，外科病人的代谢变化是多方面的，这些变化相互关联，对病人的病情发展和预后有着重要影响。临床治疗中需要密切关注病人的代谢状态，及时进行营养支持和代谢调理，以促进病人的康复。